Узелковый периартериит

Поражаются только артерии, кожа, суставы, периферические нервы, кишечник, почки.

Снижение массы тела более чем на 4 кг не связанное с питанием.

Пятнисто-сетчатые изменения на коже.

Болезненность яичек не связанная с инфекцией.

Болезненность, слабость в мышцах, кроме плечевого пояса.

Поражение НС – невриты, мононеврит, полинейропатия.

↑ диастолического AD.

↑ мочевина, креатинин.

+ гепатит В

Ангиографические изменения (аневризмы, не связанные с атеросклерозом).

Гранулоциты в стенке артерий.

Склеродермия

Воспаление кожи и прогрессирующий фиброз.

Феномен Рейно.

Спазм сосудов в конечностях: побеление – покраснение – посинение.

Боль в кончиках пальцев.

Пальцы укорачиваются, плотный отек, переходящий с кистей на проксимальные отделы, вплоть до туловища.

Поражение суставов, пищевода, желудка, 12 п кишки, тонкого кишечника (+поносы, похудание).

Поражение легких, сердца, почек.

↑ AD (почечная гипертония 170/130).

Критерии американской ревматологической ассоциации:

- поражение кончиков пальцев

- склеродактилия

- рубцы на кончиках пальцев

- снижение массы вещества на подушечках

- фиброз легких, следовательно, легочная недостаточность по типу сотового легкого.

Лечение

Симптоматическое

Гормоны

Регуляторы моторики (церукал)

Антагонисты Са при синдроме Рейно (нифедипин, амлодипин)

Спазмолитики

Лозартан

Нитроглицерин (тахикардия, ↓AD, импотенция, тошнота)

Пентоксифиллин

Трентал

Пенициллинамин 125, 500 мг через сутки натощак

Цитостатики (метотрексат)

Дерматомиозит

Чаще болеют мужчины

Этиолггия неизвестна.

Сезонность: осень – зима – весна.

Поражается нервно-мышечный лоскут (скелетная, гладкая)

Прогрессирующее заболевание, под воздействием солнца поражается кожа.

Симптом декольте, руки.

↑ креатининфосфокиназа, АЛТ, АСТ, АДГ.

Симптом слабости мышц плечевого, тазового пояса, сгибателей, дисфагия.

Биопсия

Миография.

Лечение

Глюкокортикоиды 70 – 120/сут

Цитостатики

Пульстерапия

Метилпреднизолон + цитостатик (до 1000 мг)

Острая ревматическая лихорадка

Хорея

Полиартрит

Поражение кожи

Поражение сердца

↑ СОЭ, лейкоцитоз

серомукоид

сиаловые кислоты

АТ к В-гемолитическому стрептококку

мазок из зева

АТ титр АСЛО (антистрептолизин – О)

Ревматоидный артрит

Симметричное поражение лучезапястных, пястно-локтевых, фаланговых суставов.

Поражение синовиальной оболочки – перерождение в паннус, сустав выходит из своего ложа (s-образная, шейка лебедя, ульнарная деформация).

Рентгенография стоп и кистей.

КТ

Утренняя скованность

1 степень – нарушение профессиональных способностей

2 степень – нарушение бытовых нагрузок

3 степень – не может обслуживать себя

Тест поперечного сжатия (если суставы болят более 6 недель)

Симптом Фелти: увеличение печени, селезенки, анемия.

Ревматоидный фактор

Артрит кисти

Утренняя скованность (более 1 часа)

Базовая терапия

Метотрексат 25 мг/нед – max, замедляет процесс

Лефлонамид

Антицитокиновые препараты

Ремикейт (человеко-мышиные АТ) при прогрессирующем заболевании с метотрексатом

Этанарсепт (фактор некроза опухоли)

Анакинра (Против интерлейкина !В)

Ретуксимап (+гормоны, + метотрексат)

Метотрексат ПН вечер, Вт утро, остальные 5 дней фолиевая кислота 3 раза в день по 1 таблетке.

НПВП

Гормоны

Регулярный контроль крови (т. к. лейкопения)

Преднизолон +Ca, витамин D

Утром овсяная каша, после – гормон, НПВП (для защиты желудка)

Диклофенак 50 100 мг 2 – 3 раза в день (т. к. короткого действия)

Нимесил

Мелоксикам

Целикоксиб

Лечебная физкультура

Санаторно-курортное лечение (родоновые ванны, грязелечение, физиотерапия)

Хирургическое лечение (артропластика, эндопротезирование)