Узловой зоб

Собирательное клинические понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования ЩЖ, выявленные с помощью пальпации и визуализирующих инструментальных методов диагностики.

Многоузловой зоб – при обнаружении в ЩЖ 2 и более узловых образований.

Прогностическое значение узлового зоба

Риск озлокачествления 2 – 5 %

Среди злокачественных опухолей ЩЖ более 90 % - высокодифференцированный рак (папиллярный, фоликуллярный).

Сдавление окружающих органов.

Риск развития функциональной автономии ЩЖ тиреотоксикоза спустя многие годы после формирования узла.

Сахарный диабет

Уровень гликированного Hb 5,7 N Преддиабет 5,7 – 6,4

Сахарный диабет более 6,5

Метформин (сеафор, глюкофар) 0,8 ED на 1 кг – взрослые (в сутки) 0,6 – 1 – поростки 1 – 2 ED подростки

Эутиреоидный зоб

Диффузный ЭЗ – общее диффузное увеличение ЩЖ без нарушения ее функции вследствие недостаточного содержания йода в окружающей среде и сниженного потребления населением с привычными продуктами питания.

Развивается чаще у лиц моложе 30 лет (у женщин в 2 – 3 раза чаще), как правило, в периоды повышенной потребности в йоде (беременность, половое созревание, кормление грудью).

Диагностика

• УЗИ

• Сцинтиграфия ЩЖ (в/в I-131, счетчик Гейгера)

• Р

  N I для взрослого человека 200 мкг

  ентгенологическое исследование

• Гормональное исследование

• Консультация других специалистов (хирург, отоларинголог)

• АТ и ТПО (тиреопероксидаза при аутоиммунном)

Гипотиреоз ТТГ↑, Т3, Т4↓

Лечение

йодолипол в/м 2 – 4 ml (действует в течение 4 – 5 лет)

Левотироксин с KI (йодокомб)

Йодоком 1 раз утром за 30 минут до завтрака.

2 – 3 месяца терапия, потом сдача ТТГ.

Хирургическое лечение (сдавление прилежащих органов, зобное сердце, кровоизлияния в паренхиму ЩЖ, обызвествление).

Кретинизм у детей (+макроглоссия).

Гипотиреоз

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести.

Субклинический

↑ТТГ, свободный Т4 в N, бессимптомное течение.

Манифестный

↑ТТГ, свободный Т4↓, характерные симптомы гипотиреоза.

Осложненный

Полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, мексидематозная кома.

Клиническая картина – факультативный критерий диагностики нарушений функции ЩЖ.

Манифестный тиреотоксикоз

ТТГ ↓, Т4↑

Субклинический тиреотоксикоз

ТТГ↓, Т4 и Т3 в N

Эутиреоз

ТТГ и Т4 в N

Субклинический гипотиреоз

ТТГ ↑, Т4 в N

Манифестный гипотиреоз

ТТГ↑, Т4↓

Аутоиммунный тиреоидит

Первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический).

АТ к ЩЖ.

УЗИ: диффузное ↓ эхогенности ткани ЩЖ.

Гипертрофическая форма (↑ЩЖ, болезненная пальпация, плотная ЩЖ, синдром качания ЩЖ).

Атрофическая (ЩЖ не прощупывается, отмечается болезненность, ↓ AD).

Латентная (узловые формы зоба).

Системная красная волчанка

Фотосенсебилизация

Поражение ЦНС

Волчаночная бабочка

↑ СОЭ

Поражение суставов, почек

Анемия

АТ к собственным ядрам клеток

↑ титра АТ с помощью ИФА

RW