Тема III

З акінчення табл.

Торговельна назва препарату	Форма випуску	Показання до застосування
Хлоргексидин біглюконат	Розчин у флаконах	Хірургічне оброблення рук та операційного ПОЛЯ " ^
* Протипедикульозні засоби
Локодин	Флакони	Знищення головних та лобкових вошей
Дезоцид	Флакони	Знищення головних та лобкових вошей
Пара Плюс	Аерозольний ^ флакон	Знищення головних вошей, у т.ч. гнид у
Спрагаль	Аерозольний флакон	Протискабіозний засіб
Нітифор	Лосьйон у флако­нах	Знищення головних вопіей
Педилін	Шампунь, емуль­сія	Знищення головних та лобкових вопіей

^{Наказ МОЗ України .~.~... -. ~- - ^}

і J І

і "Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД" № 120 від 25.05.2000 р. >ч *

(Витяг)

2.5. Забезпечити: ^ ~- . — -----

організацію надання невідкладної медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД у всіх лікувально-профілактичних закладах;

усі лікувально-профілактичні заклади аптечками для надання термінової медичної допомоги медичним працівникам та технічному персоналу;

уведення у всіх лікувально-профілактичних закладах форми облікової звітності № 108-01/1 "Журнал реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікова­ним та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом".

Г ІНСТРУКЦІЯ .-.--_-.,-...-- ^ ^-

і з профілактики внутрішньо лікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією (затверджено Наказом МОЗ України № 120 від 25.05.2000 р.)

(Витяг) ■-".--■-: -._-._. — ._:;..., .„..___._ .:.■_:__... , ./: ;

Кожен, хто звертається за медичною допомогою, повинен розглядатися як потен­ ційний носій вірусу імунодефіциту людини. Відповідно кожне робоче місце медичного працівника забезпечується засобами попередження передачі вірусу імунодефіциту лю­ дини від можливого вірусоносія або хворого на СНІД іншим пацієнтам, медичному і технічному персоналу. -

₁₃₀

Інфекційна безпека, інфекційний контроль. Санітарно-протиепідемічний режим

1 . Загальні положення ._ftr _т,,г_{1? Р:}>

2. Робочі місця лікувально-профілактичних медичних закладів забезпечуються інструктивно-методичними документами, аптечками для проведення термінової про­ філактики при аварійних ситуаціях (додаток 1), необхідним набором медичного ін­ струментарію для одноразового використання, дезінфекційними засобами для прове­ дення знезараження.

3. Медичний інструментарій, а також посуд, білизна, апарати та ін. забруднені кров'ю, біологічними рідинами за винятком сечі, слини, випорожнення у зв'язку з не­ великою кількістю вірусів, що практично унеможливлює інфікування (надалі — біо­ логічні рідини), та речі, які забруднені слизом, відразу після використання підлягають дезінфекції, згідно з вимогами нормативної документації. Режим знезараження анало­ гічний тим, які використовуються для профілактики знезараження вірусними гепати­ тами. ^J '■•'•' ' ' ^{l wrjl} -^r^^{F т} *

2. Профілактика при наданні медичної допомоги хворим, роботі з біоматеріалом

2.1. Медичні працівники зобов'язані бути обережними під час проведення маніпуля­ цій з ріжучим та колючим інструментом (голками, скальпелями, ножицями і т. ін.).

Для уникнення поранень після використання шприців голки з них не знімають до

дезінфекції. Перед занурюванням шприца з голкою в дезрозчин виймають тільки по­ ршень. : .., ----- - .._гЧ. . ._._ _

Бригади швидкої та невідкладної допомоги для збору використаних шприців забез­печуються ємкістю з матеріалу, який не проколюється.

2. З метою уникнення поранень забороняється використовувати для взяття крові та інших біологічних рідин скляні предмети з відбитими краями. ^г

3. При маніпуляціях, які супроводжуються порушенням цілісності шкіри і слизо­ вих оболонок, при розтині трупів, проведенні лабораторних досліджень, обробці інстру­ ментарію і білизни, прибиранні і т. ін. медичні працівники та технічний персонал корис­ туються засобами індивідуального захисту (хірургічними халатами, гумовими рукавичками, масками, а в разі потреби — захисним екраном, непромокальними фарту­ хами, нарукавниками, окулярами). Ці дії дають змогу уникнути контакту шкіри та сли­ зових оболонок працівника з кров'ю, тканинами, біологічними рідинами пацієнтів.

Перед надіванням гумових рукавичок шкіру біля нігтей слід обробити 5 % спирто­ вим розчином йоду. ,

2.4. Медичні працівники з травмами, ранами на руках, ексудативними ураження­ ми шкіри рук, які неможливо закрити лейкопластирем або гумовими рукавичками, звільняються на період захворювання від безпосереднього медичного обслуговування хворих і контакту з предметами догляду за ними.

6. Будь-які ємкості з кров'ю, іншими біологічними рідинами, біоматеріалами (тканинами, шматочками органів тощо) відразу на місці взяття щільно закриваються гумовими або пластмасовими корками.

7. У лікувальних закладах для забезпечення знезараження при випадковому ви­ тіканні рідини кров та інші біоматеріали транспортуються в штативах, покладених в контейнери, бікси або пенали, на дно яких укладається чотиришарова суха серветка.

8. Транспортування проб крові та інших біоматеріалів з лікувальних закладів до лабораторій, які розташовані за межами цих закладів, здійснюється тільки в контей­ нерах (біксах, пеналах), що унеможливлює випадкове або навмисне відкриття кришок під час їх перевезення (замок, пломбування, заклеювання місць з'єднання лейкоплас- тиром). Ці контейнери після розвантаження обробляють дезрозчинами. Оптимальною є доставка в сумках-холодильниках.

₁₃₁

2.9. Не допускається транспортування проб крові та інших біоматеріалів у картон­них коробках, дерев'яних ящиках, поліетиленових пакетах. ■' -■■• ' '

■ 2.10. Не допускається вкладання бланків направлень або іншої документації в кон­тейнер чи бікс.

3. Профілактика при пораненнях, контактах з кров'ю, біологічними рідинами та біоматеріалами ВІЛ-інфікованого чи хворого на СНІД пацієнта

3.1. Якщо контакт з кров'ю, біологічними рідинами чи біоматеріалом супроводжу­ вався порушенням цілісності шкіри (уколом, порізом), то потерпілий повинен:

• зняти рукавички робочою поверхнею усередину; і ■ ■ ^

.;'■. •, видавити кров із рани; •■■*-. ■

• ушкоджене місце обробити одним із дезінфектантів (70 % розчином етилового спирту, 5 % настойкою йоду при порізах, 3 % розчином перекису водню); _Гі -,

^L • ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім протерти їх 70 % роз­ чином етилового спирту; _{v г;}, І V

• на рану накласти пластир, надіти напальчник; ₍ :■ '

• при потребі продовжувати роботу, одягти нові гумові рукавички; .„....;,. , ™.

• терміново повідомити керівництво лікувально-профілактичного закладу про ава­ рію для реєстрації та проведення екстреної профілактики ВІЛ-інфекції.

3.2. У разі забруднення кров'ю, біологічними рідинами, біоматеріалами без ушко­ дження шкіри: .,_.,_ ........V.

■' • обробити місце забруднення одним із дезінфектантів (70 % розчином етилового спирту, 3 % розчином перекису водню, 3 % розчином хлораміну);

• промити водою з милом і вдруге обробити спиртом.

3.3. У разі потрапляння крові, біологічних рідин, біоматеріалу на слизові оболонки:

• ротової порожнини — прополоскати 70 % розчином етилового спирту;

• порожнини носа — закапати ЗО % розчином альбуциду;

• очі — промити водою (чистими руками), закапати ЗО % розчином альбуциду.

Для обробки носа і очей можна використовувати 0,05 % розчин перманганату ка­ лію. *""" ^л ' ----- -^-.^..,.

3.4. Для зниження вірогідності професійного зараження ВІЛ-інфекцією:

• при підготовці до проведення маніпуляцій ВІЛ-інфікованому медичний персонал повинен переконатися в цілісності складу аптечки; ⁴ - ''■ '

• здійснювати маніпуляції в присутності іншого спеціаліста, який може в разі роз­ риву гумової рукавички чи порізу продовжити виконання медичної маніпуляції;

• не терти руками слизові оболонки.

У разі попадання крові, біологічних рідин, біоматеріалу на халат, одяг: «*,ля*

• одяг зняти і замочити в одному з дезрозчинів;

• шкіру та інших ділянок тіла при їх забрудненні через одяг протерти 70 % розчи­ ном етилового спирту, а потім промити водою з милом і повторно протерти спиртом;

• забруднене взуття дворазово протерти ганчіркою, змоченою у розчині одного з де­ зінфекційних засобів.

4. Реєстрація аварій, нагляд за потерпілими та заходи до попередження професій­ ного зараження - * *

4.1. В усіх лікувально-профілактичних закладах ведеться форма 108-01/1 "Журнал реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом" (додаток 2). Аварією слід вважати уколи, порізи, забруднен­ня слизових та шкірних покривів кров'ю та іншими біологічними рідинами.

₁₃₂

Інфекційна безпека, інфекційний контроль. Санітарно-протиепідемічний режим"

' і , ! , v , ? Додаток 1

₍ ,. '" до пункту 1.2 Інструкції з профілактики внутрішньолікарняного ,! та професійного зараження ВІЛ-інфекцією

¹ ■' і Склад аптечки -> '

для надання термінової медичної допомоги медичним працівникам та технічному

персоналу лікувально-профілактичних закладів (далі — аптечка) Аптечкою укомплектовується кожний підрозділ лікувально-профілактичного за­ кладу. ^! -^ ?у ] ! * І ft "^ " " ~*~ -" 2^і.

Склад аптечки: •:' -^r' ^ ^

• Напальчники із розрахунку 1—2 на кожного працівника;

• Лейкопластир — 1 котушка; ; ^ ^й !

• Ножиці— 1 штука; * • і ^ і - _L ^ ^: • Перманганат калію у наважках по 0,05—Зшт; v. ^

• Ємкість для розведення перманганату калію з маркіруванням на 1 літр; ' • Спирт етиловий 70 % 50 мл; ~ х ;« ^ ^ ^ •

¹ • Тюбик-крапельниця з ЗО % розчином альбуциду — 1—2 шт.;

• 5 % спиртовий розчин йоду;

• 3 % розчин перекису водню; ' ■; ■£_

• Рукавички гумові — 3 пари; ; ' f • Наважки деззасобів: д : |

хлорамін 30,0 » "''"-д •*' - ■ хлорцин 30,0 ^{! !} і ,

по 3 шт. кожної (зберігати окремо);

• Ємкість для розведення деззасобів — 1 шт.

₁₃₃

00

Z , •■ Додаток 2

до пуншу 4.1 Інструкції з профілактики внутрішньолікарняного

: та професійного зараження ВІЛ-інфекцією

Код форми за ЗКУД Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров'я				_		МЕДИЧНА ДОЮ Форма № Затверджена наказе ~ 25.05.2000		^МЕНТАЦІЯ
	Найменування закладу Г" V - -t ■ ~* .- \ ' -4 ' * ' -~ ■■ , : ■ \ \ ,-:■ -:, ■-' "							108-0 1/0
•								)м МОЗ України № 120 >
Почато " у " -. v>.			їєстрації аварій при на; та роботі з' Закінчено "		ЖУРНАЛ данні медичної допої ЗІЛ-інфікованим ма р.		уіоги ВІЛ-інфіковани теріалом v -:	м :-- ■-. \-. '- V' ■ г '
	•;" л
№ п/п	Дата та час аварії	Характер аварії	Робота, яка виконувалась під час аварії		Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого		Джерело можливого : зараження	Особистий код чи прізвище, ім'я по батькові особи (за її згодою)
1	2	3	4		5		6	7

Інфекційна безпека, Інфекційний контроль. Санітарно-протиепідемічний режим

^{З агальні заходи безпеки ' ^f'lM 1}

Пам'ятайте: основний ризик зараження вини­кає при контакті з кров'ю та її продуктами:

1. Будьте особливо обережні з голками та го­ стрим інструментарієм (мал. 6). - — -

2. Повідомляйте про будь-які випадки, навіть незначні. - -

3. Накладайте на порізи та подряпини пов'яз­ ку, що не промокає.

(F /у^^^^Х:

¹ 4. Носіть захисний одяг — халати, одноразові рукавички та фартухи — при виконанні сестрин­ ських процедур. ' б ... .. 5. Під час прибирання пролитих крові,- сечі та Мал. 6. Профілактика ви- калу носіть халат, пластиковии фартух та рука- падкового уколу голкою: вички. Продезінфікуйте це місце паперовими а — неправильне наді- рушниками, змоченими в певному дезінфекцій- вання ковпачка на голку; _ному розчині (ЗО хв).

б правильне надівання g Забруднені кров'ю білизну, матеріали одно- ковпачка на голку разового використання, включно рукавички,

фартухи, паперові тканини, вату і т. ін., необхід­ но відправити на спалювання в подвійних мішках, що промарковані наклей­ кою "Небезпека гепатиту— на спалювання". , ^ч . ^_h!_...: | 7. Завжди мийте руки після контакту з пацієнтом. Заходи безпеки - -

', >'ї is г

1. У кожному відділенні лікувального закладу має бути аптечка, до складу якої належать:

• 70 % розчин етилового спирту 100 мл; . ,.. .

• 5 % спиртовий розчин йоду; _ .,, . _, _. _,..

• перманганат калію (розчин готують перед використанням);

• вода дистильована 10 мл;

• перев'язувальний матеріал (бинт, вата).

2. При потраплянні біологічної рідини^J ^ .•■-,-

а) на незахищену шкіру потрібно:

• вимити руки з милом;

• протерти руки тампоном, змоченим 70 % розчином етилового спирту;

б) в очі треба: ,

• промити очі під проточною водою;

• закапати в очі 1 % розчин сульфацил-натрію (альбуцид) чи промити очі блідо-рожевим розчином калію перманганату в співвідношенні 1:10 000.

X

в)уністреба: ,, >

• промити носові ходи водою;

• закапати 1 % розчин протарголу;

₁₃₅

w t - Тема ill

г ) у ротову порожнину потрібно: ~ / : . і '

• прополоскати рот проточною водою; : —

, • прополоскати рот 70 % розчином етилового спирту чи рожевим розчином калію перманганату в співвідношенні 1:5000. ._ч,. 3. При проколі шкіри використаною голкою чи порізі треба: ";

• промити місце травми водою з милом, не спиняючи кровотечу; :

• 2 рази обробити місце травми 5 % спиртовим розчином йоду чи 70 % роз­ чином етилового спирту. Після кожного оброблення дати антисептичному роз­ чину висохнути; „ „,.. . -,.„ .,.,п с

• заклеїти місце проколу лейкопластиром чи накласти пов'язку. ^

. _г Виконуючи будь-яку маніпуляцію за допомогою колючих чи ріжучих пред­метів (голки, скальпеля, леза), користуватися ними слід обережно.

Бар'єрами, що запобігають передачі ВІЛ та вірусу гепатиту В, є рукавич­ ки, халати, маски та захисні окуляри. .^ ~ ~ ~_„_г_—_г~

_{Йерелік практичних навичок І}

1. Проведення санітарно-гігієнічного прибирання приміщень: палат, їдаль­ ні, перев'язувальної, ванної, туалету.

2. Санітарно-гігієнічний режим харчоблока, буфетної; роздавання їжі па­ цієнтам. ^'^Іі' ,, .:

- 3. Приготування дезінфекційних розчинів з дотриманням правил техніки безпеки. -^:

4. Дезінфекція предметів догляду за пацієнтом. ,^1Г-' ' ^J

5. Передстерилізаційне очищення медичного інструментарію. '" *

6. Контроль ефективності передстерилізаційного оброблення інструментарію. ¹ 7. Стерилізація медичного інструментарію в сухожарових шафах та авто-

клавах.

8. Підготовка перев'язувального матеріалу. ' '^J''.'*.

9. Закладання матеріалу, білизни в бікс.

10. Користування стерильним біксом.

11. Оброблення рук. ^г

12. Знезараження рук медичної сестри перед проведенням ін'єкції. _а

13. Правила підготовки стерильного стола до роботи в маніпуляційному ка­ бінеті. ^[

14. Знімання використаних рукавичок, халата, маски.

\,J A,?il t .

L-

Проведення санітарно-гігієнічного прибирання приміщень: палат,

■і.- ■ j.

їдальні, перев'язувальної, ванної, туалету у \ і

Підготувати: ганчір'я, промаркований інвентар для прибирання, розчи­ни хлораміну, 6 % розчин перекису водню, 2 % мильно-содовий розчин: 200 г мила, 200 г соди, 100 г води.

: чхуні і гой

₁₃₆

Інфекційна безпека, Інфекційний контроль. Санітарно-протиепідемічний режим

П ослідовність дій

1. Вологе прибирання палат проводити щоденно 2 рази на день із застосу­ванням 1 % розчину хлораміну; у туберкульозних відділеннях — із застосу­ванням 2 % мильно-содового розчину:

— ганчіркою, змоченою в цьому розчині, протерти підвіконня, каретки лі-

жок, тумбочки, батареї;їГ'Чі^ ^-л^ . ы-i ^ ,„ ^ ,_і ., ,і[ Лї

_{— вимити підлогу в напрямку від вікон до дверей із застосуванням того са}

мого розчину. .ї\ . ^v.n irii&uqu 'з і: [j^dnqn т:>гл: л^ - //.мдо; оМ л:^г

2. У процедурному кабінеті вологе прибирання проводити 2 рази на день із застосуванням 6 % розчину перекису водню та 0,5 % розчину мийного засобу ("Прогрес", "Лотос" та ін.); після вологого прибирання на 2 год увімкнути бак­ терицидний опромінювач.

3. У їдальнях вологе прибирання проводити 3 рази на день (щоразу після споживання їжі) з 1 % розчином хлораміну: "•

• посуд вимити двічі за температури 45—50 °С з додаванням харчової соди або гірчиці, прополоскати окропом, висушити; .-^f ■■. mv^ko : :

• харчові відходи зберігати в закритих відрах; / , / ~

• у туберкульозних відділеннях (їдальнях) прибирання проводити з 5 % розчином хлораміну. ?: '' _:гугг- ї

4. У ванних, клізмених кімнатах, туалетах прибирати декілька разів на день із застосуванням 1 % розчину хлораміну:

• ванни, раковини, унітази протирати двічі з інтервалом 15 хв ганчіркою, змоченою цим розчином; . и < ь і

• кушетки, клейонки протирати двічі з інтервалом 10 хв ганчіркою, змоче­ ною ЦИМ РОЗЧИНОМ, ПІСЛЯ КОЖНОГО ХВОРОГО. Si*¹ іїпл у і\.

Примітка: весь інвентар для прибирання має бути промаркованим і засто­ совуватись виключно за призначенням. ^ - ^j ^

Санітарно-гігієнічний режим харчоблока, буфетної;

роздавання їжі пацієнтам '^{k l]} ^ і

1. Медичні працівники харчоблока допускаються до роботи тільки після медогляду та заліку із санітарного мінімуму. --■-^L ■—-

2. Роздавання їжі слід проводити не пізніше 2 год після приготування.

3. Категорично заборонено залишати у відділенні рештки їжі. ■■■^і ^

4. Весь інвентар для прибирання має бути позначений написом "бу­ фетна".

5. Спеціальний одяг персоналу харчоблока слід використовувати згідно з підписом: "одержання їжі", "прибирання".

6. Мочалки і ганчірки, які застосовували для протирання столів і посуду, замочують і зберігають у спеціально відведеному місці.

7. Інвентар для прибирання замочують на 1 год в 1 % розчині хлораміну, промивають і висушують.

₁₃₇

- Тема III

8 . Медпрацівники харчоблока руки обробляють в 0,2 % розчині хлораміну впродовж 2 хв. і

■ .і 9. У відділенні їжу роздають буфетниця і палатна медична сестра відповід­ но до даних порційної вимоги. ; \

10. Пацієнти, яким дозволено ходити, їдять в їдальні. .^ -- - :

10. Пацієнтам, які перебувають на ліжковому режимі, буфетниця і палатна медична сестра доставляють їжу в палату на спеціальних столиках.

11. Молодшу медичну сестру, яка прибирає приміщення, до роздавання їжі не допускають. ^т ' ^г

10. Рештки їжі і брудний посуд біля ліжка пацієнта залишати не можна.

?. і •■

' . . ' Т

Приготування дезінфекційних розчинів з дотриманням правил техніки безпеки (10 %, 1 %, 0,5 % розчинів освітленого хлорного вапна; 1 %, 3 % розчинів хлораміну)

Підготувати: багатошарову маску, хлорамін, рукавички, дерев'яну па­ личку, посуд з темного скла, бирки з клейонки, хлорне вапно. ,_т. _t, £ ■*■■. Послідовність дій ■--_;^ч}<р

1. Надіти халат, рукавички, маску. ■, ; о ?V • u

2. 1 кг сухого хлорного вапна розчинити в 9 л води (хлорне вапно подрібнити).

3. Суміш відстоювати протягом 1 доби. ,. ... , ■ .,?.. >J v^j .-.>:,

4. Надосадову рідину злити в темний посуд, закрити корком, прикріпити етикетку. Отриманий 10 % розчин освітленого хлорного вапна придатний до застосування впродовж 5 (7)—10 діб. ^

Примітка: готують маточний 10 % розчин хлорного вапна з урахуванням активного хлору. За середню кількість активного хлору в сухому хлорному вапні застосовують 25 %. При зменшенні вмісту активного хлору необхідно збільшувати кількість сухого препарату, як це вказано в таблиці:

Активний хлор, %	16	18	20	22	24	25	26	28	ЗО
Кількість сухого хлорного вапна, г	1560	1380	1250	1140	1040	1000	960	890	830

rjj'b Ok su:

V і і У

if rjT.D ЇЖІ

Крім цього, для перерахування кількості сухого хлорного вапна для приго­тування 10 л 10 % освітленого розчину можна застосовувати формулу: ^

,l ' '-Fl Г ^J Ч' V

_25x1000

і.-

де С — концентрація активного хлору в сухому препараті; 25 — середня вмісту активного хлору в сухому препараті.

₁₃₈

Інфекційна безпека, інфекційний контроль. Санітарно-протиепідемічний режим

5 . Для приготування робочих освітлених розчинів хлорного вапна необхід­но користуватися таблицею: '

• -і

⁴ і

ї і

Концентрація освітленого розчи---- ну,% Л ^ -і	Необхідна кількість 10 % маточного освітленого розчину хлорного вапна в мілілітрах для приготу­вання 10 л робочого розчину
од	-.«г-.' ' Г Г 100,0 - — П '
0,2	200,0
0,5	500,0
1,0	1000,0
3,0	3000,0
5,0	5000,0

і - •. г;

6. Розчин хлораміну готують безпосередньо перед застосуванням. Приготування робочих розчинів хлораміну: ■' ' ^ ,

' ч - і

Концентрація робочого розчину, %	Кількість хлораміну, г, на
	1 л розчину	10 л розчину
0,2	2,0	20,0
0,5	5,0	50,0
1,0	10,0	100,0
2,0	20,0	200,0
3,0	30,0	300,0
5,0	50,0	500,0
10,0	100,0	1000,0

Примітка: На посуді з дезрозчином має бути етикетка із зазначеними назвою роз­ чину, концентрацією, датою приготування, підписом медпрацівника, який готував розчин. Дезрозчин зберігають у недоступному для пацієнтів місці та окремо від лікар­ ських засобів. :, : .■..-:> -;*. -■ ,и* •* ■■■-,-, .-!-,■.-■ г,_ ^

При потраплянні розчину на слизову оболонку змити його під проточною водою.

... -. . І

г^Л •.-'■-.■

Дезінфекція предметів догляду за пацієнтом ° ^х

^гт;

Підготувати: необхідні дезінфекційні розчини.

Послідовність дій ~ •

1. Медичні термометри занурити повністю або на 3/4 довжини в 1 % розчин хлораміну чи 3 % розчин перекису водню, потім прополоскати водою і зберіга­ ти в сухому вигляді. ■- .^ ^ .

2. Дерев'яні шпателі після використання знищити, металеві шпателі — кип'ятити впродовж 15 хв.

3. ЩІТКИ ДЛЯ МИТТЯ РУК, МОЧаЛКИ КИП'ЯТИТИ ВПРОДОВЖ 15 ХВ. -;н кпл ftf

4. Наконечники для клізм занурити на ЗО хв в 1 % розчин хлораміну, потім кип'ятити ЗО хв.

₁₃₉