Тема № 3 «Ушкодження та захворювання кінцівок, хребта і таза. Синдром тривалого роздавлювання»

І. Науково-методичне обґрунтування теми

Синдром тривалого роздавлювання – дуже важка травма. Постраждалі можуть померти від

Ускладнення – гострої ниркової недостатності. Дуже важливо, щоб була надана правильно і своєчасно

перша медична допомога постраждалим. А для цього майбутнім фельдшерам треба знати цю травму і

вміти надавати невідкладну допомогу.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

• з синдромом тривалого роздавлювання.

Засвоїти:

• клініку, діагностику, лікування синдрому тривалого роздавлювання.

Вміти:

• розпізнавати, лікувати хворих з синдромом тривалого роздавлювання.

Оволодіти технікою виконання:

• надавати невідкладну допомогу і лікувати постраждалих з синдромом тривалого

роздавлювання;

• доглядати за хворими з синдромом тривалого роздавлювання.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Синдром тривалого стиснення (СТС)

/Травматичний токсикоз, Краш – синдром, синдром

тривалого роздавлювання, синдром визволення/

Розвивається в результаті порушення кровообігу частин тіла із-за тривалого (більше 4-6 годин) здавлювання м’яких тканин землею, обломками порушених домів, споруд.

Стиснення вагою свого тіла – при тривалому постійному положенні – називається синдромом позиційного стиснення.

Патогенез

1.Шокоподібні гемодинамічні реакції.

2.Токсичне ураження паренхіматозних органів (печінка, нирки).

3.Типові зміни в стисненому органі, частіше кінцівці)

В основі шокових реакцій – сильний біль.

При тривалому стисненні:

– порушення тканин – виділяються токсичні речовини (гістамін, серотонін, креатинін, міоглобін та інші біологічно активні речовини) – в судинах – тяжка інтоксикація.

Розвивається токсемія, плазмовтрата (в результаті набряку ушкодженого органу), ацидоз, випадіння кристалів міоглобіну (через 30 хвилин після визволення) в сечі, плазмі, які закупорюють отвір канальців нирок – прогресуюча ниркова недостатність – анурія – смерть.

В зоні, де йде стиснення:

• різкий набряк тканин,

• вогнищевий некроз м’язів,

• часто приєднання інфекції.

Клінічні форми

В залежності від тривалості стиснення кінцівки.

1. Легка форма (стиснення до 4 годин) Переважають місцеві зміни. Слабко виражені гемодинамічні і ниркові розлади. Симптоматика виражена нечітко.

Прогноз благодійний.

2. Середня форма – (до 6 годин). Функція нирок порушена помірно. Виражені розлади гемодинаміки відсутні.

3. Тяжка форма (більше 7-8 годин). Виражені симптоми гострої ниркової недостатності. Летальність 25-30%.

4. Крайнє тяжка форма (стиснення двох кінцівок (більше 8 годин).

Смерть наступає в перші 2 дня.

Клінічна картина стс

1 період – Шоковий – 24-48 годин після визволення.

Період гемодинамічних розладів.

• Частий пульс, зниження АТ.

• Загальна загальмованість, слабкість.

• Повторна блювота.

В ушкодженій кінцівці

• Блідість, прогресуючий набряк.

• Крововиливи, з’являються на шкірі пухирі з серозним або геморагічним вмістом.

• Кінцівка холодна на дотик, пульсація артерій відсутня.

При тяжких формах

• Признаки гемоконцентрації.

• В крові остаточний азот, в сечі білок, еритроцити, циліндри.

Після подання допомоги наступає деяке покращення (в основному суб’єктивне) – світлий проміжок, - однак через 3-4 дня починає формуватися клінічна картина 11 періоду.

11 період – Проміжковий – 3-4, 8-12 днів – період гострої ниркової недостатності токсичного походження.

• В’ялість, апатія, блювота.

• Анемія, ацидоз, гіперкаліємія, остаточний азот, знижується діурез до анурії.

• Гинуть від анурії.

На постраждалій кінцівці:

- набряк, пухирі, нерідко розвивається значний некроз м’язів.

111 період – Пізній – з 3-4 неділі до 3-4 місяців – період відновлення.

Нормалізуються гемодинамічні показники, функція нирок.

Зміни з боку ушкоджених тканин залишаються вираженими:

• значні рани, некроз ділянок м’яких тканин,

• контрактури суглобів, м’язів,

• остеомієліт, ушкодження сухожилків, нервових стволів та інш.