Ввс (відповіді до ситуаційних задач)

Задача 1.

1. Вроджена вада серця, ВАП.

2. Ro-графія, Ехо-КГ, ФКГ, ЕКГ, загальне обстеження.

3. При відсутності ознак порушення периферичного кровообігу в перші місяці життя, планувати оперативну корекцію вади в другому півріччі або після 1 року.

Задача 2.

1. ВВС ,тетрада Фалло.

2. Ізольований стеноз легеневої артерії, набуті вади серця.

3. Планувати оперативну корекцію.

Задача 3.

1.ВВС ,коарктація аорти.

2.Особливостями гемодинаміки при даній ваді серця: гіпертензією судин до місця звуження (судини голови та верхніх кінцівок) поряд з гіпотензією судин нижньої половини тулуба.

3.Планове оперативне лікування.

Задача 4.

1 Збіднення судинного малюнку легень, серце невеликих розмірів у формі чобота з підкресленою талією та піднятою догори верхівкою.

2 Введення морфіну в\в, п\ш 0,1 – 0,2 мг\кг, натрію гідрокарбонату в/в 4% розчин 5 мл /кг ,пропранолола 0,1 – 02 мг/кг в 10 мл 20% розчину глюкози.

3.Лікування тетради Фалло хірургічне радікальне ,або 2-х етапне.

Задача 5.

1. Одишечно – ціанотичний напад

2. Колінно – ліктьове положення дитини, кисень за допомогою маски, морфін в\в .або п\ш., 4% розчин натрію гідрокарбонату, пропранолол, оксибутират 100 – 150 мг\кг,повільно.

3. Хірургічне лікування.

Задача 6.

1. Інтоксикація серцевими глікозидами

2. Вікова доза дигоксина для новонародженої дитини– 0,02 – 0,03 мг/кг в/в,

0,04 – 0,05 мг/кг перорально

3. Негайно припинити уведення дигоксину

Задача 7.

1. Гостра серцева недостатність у дитини з ВАП.

2. Підвищене положення у ліжку, венозні джгути на нижні кінцівки,оксигенотерапія з пеногасниками, за показанням – штучна вентіляція легень, фуросемід 2 –5 мг/кг в/в, в/в введення еуфіліну 2,4 % розчин,крапельно, 1мл/рік життя,преднізолон 5 –7 мг/кг, промедол в/в або в/м, симпатоміметичні аміни - допамін,добутамін, або серцеві глікозиди, корекція кислотно – лужного балансу, кардіометаболіти (поляризуючи суміши панангін,фосфаден тощо,профілактичне застосування антибіотиків.

3.Лікування ВАП у 3 річної дитини-негайне, хірургічне.

Задача 8.

1. Вроджена вада, дефект міжшлуночковоі перетинки

2. Ехо – КГ, Rо – грама, ЕКГ, ФКГ, загальне обстеження.

3. Консультація кардіохірурга для вирішення терміну операціі.

Задача 9.

1. Вроджена вада серця, коарктація аорти.

2. Ехо - КГ, Rо -графія органів грудноі порожнини, ЕКГ, ФКГ,загальне обстеження.

3. Гіпертензія вище місця звуження та гіпотензія в сосудах нижньої частини тіла Непропорційний фізичний розвиток дитини

,

Задача 10.

1. .Посильне фізичне навантаження, перебування на свіжому повітрі, загартування, підвищення імунного захисту, зменшення контактів з інфекційними хворими.

2. .Іноді можливе спонтанне закриття дефекту у віці до 5 – 7 років.

3.Хірургічне лікування проводять у віці 5 – 10 років.

Задача 11.

1. ВВС, транспозиція магістральних судин.

2. Ехо-КГ, Ro-графія органів грудної порожнини, ЕКГ,ФКГ, загальне обстеження.

3. Хірургічне лікування в перші дні життя.

Задача 12.

1. Введення мезатону.

2. 2.Хвороби Фалло.

3. 3 .Кисень за допомогою маски, морфін в/м, п/ш 0,1-0,2 мг/кг,

4. 4% розчин натрію гідрокарбонату (5мл/кг), пропранолол 0,1-0,2мг/кг.

Задача 13.

1.ВВС, коарктація аорти.

2.Блідість шкіри, задишка, тахікардія, відставання в фізичному розвитку, головний біль, носові кровотечі, запоморочення, серцебиття, втомлюваність та болі в ногах під час ходьби. Пульс на руках напружений, повний, на ногах послаблений або відсутній.

3.Лікування хірургічне по узгодженню з кардіохірургом.

Гломерулонефрит (Відповіді до ситуаційних задач):

Задача 1:

1. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, період початкових проявів, активність ІІ-ІІІ ступеня. Ниркова недостатність гострого періоду.

2. Порушення водно-електролітного балансу; активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи; зниження синтезу ниркових простагландинів; підвищене утворення біогенних амінів.

3. Глюкокортикоїди при гострому гломерулонефриті з нефритичним синдромом не показані.

Задача 2:

1. Природжена вада розвитку нирок (полікістоз нирок). ХНН, стадія субкомпенсації. Анемія 1ст.

2. Режим ліжковий-напівліжковий

- дієта: стіл №7а-7, водний режим, лужні мінеральні води

- гемодіаліз

- в/в крапельно реосорбілакт 100 мл через день №5

- фуросемід 2 мг/кг/добу №5-7

- ентеросгель 1 стол. ложках Зр/добу №7-10

- епрекс 50-75 Од/кг в 2-3 р/тиждень.

Задача 3:

1. Хронічний гломерулонефрит, гематурічна форма.

2. Хінолінові похідні.

3.Диспансеризація дітей з хронічним гломерулонефритом – до передачі для спостереження терапевту. Раз на рік – повне комплексне обстеження в стаціонарі з метою контролю за станом функції нирок (креатинін і сечовина крові, протеїнограма, кліренс ендогенного креатині ну, показники тубулярнирх функцій, реносцинтиграфія).

Задача 4:

1. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, період розгорнутих клінічних проявів, ниркова недостатність гострого періоду. Хронічний тонзиліт.

2.-Ліжковий режим не менше 2 тижнів

-дієта: стіл №7а-7, водний режим

-антибактеріальна терапія 2-4 тижні (цефуроксим 75 мг/кг/добу, цефуроксим аксетил 30 мг/кг/добу, амоксицилін 30 мг/кг/добу)

-кларитин 10 мг х 1р №10-14

-фуросемід 2 мг/кг/добу №3-5

-дибазол 0,005 х 2р/добу №10-14

-ентеросгель 1 дес. ложка х 3р/добу №7-10

-в подальшому санація хронічних вогнищ інфекції

Задача 5

1. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, період розгорнутих клінічних проявів, активність 2-3 ст, ниркова недостатність гострого періоду.

2. .-Ліжковий режим не менше 2 тижнів

-дієта: стіл №7а-7, водний режим

-антибактеріальна терапія 2-4 тижні (цефуроксим 75 мг/кг/добу, цефуроксим аксетил 30 мг/кг/добу, амоксицилін 30 мг/кг/добу)

-в/в крапельно реосорбілакт 150 мл через день №5

-кларитин 10 мг х 1р №10-14

-фуросемід 3 мг/кг/добу №5-7

-дибазол 0,01х 2р/добу №10-14

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №7-10

Задача 6.

Діагноз: Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом з порушеною функцією нирок, період розпалу.

1.Режим-ліжковий.

2.Стіл 7-а

3.Фуросемід розчин 1% - 2,0 (мл) х 2 рази в/м

4.Цефтазидим 250 мг Х 2 рази на добу внутрішньовенно

Задача 7.

1. Хронічний нефрит? Спадковий нефрит? Дизметаболічна нефропатія?Сечокам’яна хвороба?

Туберкульоз нирки?

2.Частота і характер попередніх захворювань, туберкулінові проби,, чи проводились раніше аналізи сечі і які результати? Чи проводилось вимірювання АТ?Наявність алергічних реакцій на профілактичні щеплення. Захворювання нирок у близьких родичів.Раявність симптомів інтоксикації.

3.Блідість, набряки(пастозність), стан лімфатичної системи, печінки, серцево-судинної системи,симптом Пастернацького.

4. Визначення АТ, стан очного дна,повторні загальні аналізи сечі, ан.сечі за Нечипоренком, добова протеїнурія, проба Зимницького, визначення загального білка крові і його фракцій, сечовина, креатини, холестерин крові, аналіз сечі на ВК.

УЗД нирок(пухлина, камінці, осередки звапнення).

Задача 8.

1.Гострий гломерулонефрит, ускладнений гострою нирковою недостатністю.

2.-Корекція харчування і підтримка водно-електролітного балансу

-ліквідація порушень гомеостазу. Підтримка кислотно-лужного стану

- активна детоксикація

- профілактика і лікування ускладнень ГНН

Задача 9

1. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом. Період розгорнутих проявів, порушення функції нирок.

2. Зважаючи на анамнез(часті ГРВІ, скарлатина, зниження апетиту, болі в животі упродовж року) необхідно диференціювати із загостренням хронічного гломерулонефриту

3. Білок- 9,9г/л, лейкоцити 3-4 в полі зору, еритроцити 2-3 в полі зору, циліндри гіалінові 1-2 в полі зору.

4. Для уточнення діагнозу і характеру перебігу захворювання необхідно зробити аналіз крові на білок і його фракції холестерин, сечовину, креатинин, аналіз сечі за Зимницьким.

Обстеження очного дна, АТ.

5. Призначення кортикостероїдної терапії.

Задача 10.

- Введення антагоністів калія- 10% розчин глюконату кальцію 0,5-1,0 на кг маси довенно

- 8,4% розчин гідрокарбонату натрію 1-2 мл на кг довенно

- 20% розчин глюкози з інсуліном 2 мл на кг(1 од. інсуліну на 4г глюкози) довенно

- Ентеросорбція калію іонообмінними смолами

Захв.страв. и шлунку.Відповіді до задач:

Задача 1:

1. Хронічний первинний хелікобактерасоційований гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення.

2. Стіл № 1 з переходом на стіл № 5 за Певзнером; потрійна ерадикаційна терапія на 7 днів, в подальшому антисекреторні 2-3 тижні 1 раз на день ввечері, цитопротектори, вітаміни.

3. через 4 тижні.

Задача 2:

1.Гастроезофагорефлюксна хвороба (рефлюкс-эзофагіт І ступеня), легка форма.

Хронічний гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення.

2. Стіл № 1 з переходом на №5; антациди+ прокінетики.

3. Виявлено гіперемію в нижній третині стравоходу та набряк її; кардія не зімкнена, що вказую на гастроезофагальний рефлюкс та езофагіт І ступня; виявлено гіперемію антрального відділу (плямистість) та набряк слизової, що є ендоскопічною ознакою гастриту.

Задача 3:

1.Функціональна диспепсія, виразкоподібний варіант.

2.ФГДС+біопсія СО шлунку для подальшого гістологічного обстеження.

3.Дієтотерапія, стіл № 5 за Певзнером; спазмолітики, антацидні засоби

Задача №4:

1.Хронічний вторинний гастродуоденіт, з нормальною кислотоутворюючою функцією,

період загострення. Харчова алергія. Вторинний гастродуоденіт тому, що має розвиток на фоні харчової алергії.

2.На ФГДС –„ манна крупа” – це прояви алергічного запалення

3.Гістологічне дослідження біоптату для встановлення алергічного ґенезу запалення.

Задача №5:

1. Виразкова хвороба ДПК (виразка цибулини ДПК ІІ стадія). Хронічний хелікобактерасоційований гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхнвий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення

2. Квадротерапія, цитопротектори, антисекреторна терапія на 2-3 тижні, з подальшим призначенням антацидних препаратів.

Задача №6:

1. Хронічний гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з пониженою кислотоутворюючою функцією, період загострення.

2. стимулятори шлункової секреції: сік капусти, подорожника, абомін, плантаглюцид на 2-4 тижні в сполученні з цитопротекторами до 4-6 тижнів

При стиханні загострення фітотерапію (курсами по 2 тижні), бальнеотерапію (курсами по 2 тижні, чергуючи з фітолікуванням), фізіотерапію, рефлексотерапію.

Задача №7:

1.Хронічний первинний хелікобактерасоційований гастродуоденіт (поверхневий гастрит, поверхневий дуоденіт), з підвищеною кислотоутворюючою функцією, період загострення. ДГР ІІ ступеня

2. ендоскопічні ознаки гастродуоденіту. Пілоричний сфінктер не змикається, пролабування слизової оболонки ДПК в шлунок без її фіксації вказує на наявність ДГР.

3. Потрійна антихелікобактерна терапія, прокінетики, антисекреторні препарати.

Задача №8.

1. ФГЕР

2. Недостатність нижнього стравохідного сфінктера обумовлена порушенням режиму харчування: переїданням.

3. дотримання режиму харчування: часті прийоми їжі, невеликі за об’ємом; виключення із раціону харчування продуктів, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктеру: жири, томати, шоколад, часник, цибулю, оцет, цитрусові

Задача №9.

1. ГЕРХ, ГЕР без езофагіта. Рефлекс-індукована бронхіальна астма.

2. Зміни при проведенні добового рН-моніторінгу характерні для патологічного ГЕР

3. Прокінетики+ інгібітори протонної помпи на 3-4 тижні.

Задача 10:

1.Функціональна диспепсія, дискінетичний варіант.

2.ФГДС+біопсія СО шлунку для подальшого гістологічного обстеження.

3.Дієтотерапія, стіл № 5 за Певзнером; прокінетики, антацидні препарати на 2-3 тижні

Кишечник.Задача № 1

Відповідь: СПК, варіант, що протікає з діареєю. обмежуються продукти, що містять лактозу і фруктозу (у випадку їх нестерпностіі). Лоперамід (імодіум); ентеробене, лопедіум, ентеросорбенти (смекта, поліфепан, мукофальк), седативні препарати

Задача № 2

Відповідь: СПК, варіант, що протікає з болем у животі і метеоризмом. Виключаються продукти, що погано переносяться або які сприяють газоутворенню (тваринні жири, цитрусові, шоколад, горох, квасоля, сочевиця, капуста, молоко, чорний хліб, газовані напої, квас, виноград, ізюм), спазмолітики (но-шпа, дицетел, нікошпан, спазмомен, мебеверин, колофак або холінолітики: ріабал, бускопан, метацин, платифілін, седативні препарати

Задача № 3

Відповідь: СПК, варіант, що протікає із закрепом. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, копрологічне дослідження, ірігографія, манометрія. Рекомендується прийом нерафінованих продуктів, достатньої кількості баластових речовин у харчовому раціоні (хліб з борошна грубого помелу, з додаванням висівок, овочів, фруктів). Препарати, що нормалізують перистальтику кишечнику (прокінетики) - мотиліум; проносні, що мають гідрофільний ефект: ламінарид, натуролакс, мукофальк, форлакс, суха морська капуста, дульколакс.

Задача № 4

Відповідь: НВК, середньотяжка форма, гострий перебіг, активна стадія. Дієта, препарати 5-АСК: сульфасалазин, салазопіридазин, адсорбенти, антихолінергічні препарати, спазмолітики, седативна терапія, ферментні препарати.

Задача № 5

Відповідь: НВК. клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі,біохімічне дослідження крові, імунограма, копрограма, ендоскопічне дослідження з біопсією слизової оболонки, ірігографія.

Задача № 6

Відповідь: Хвороба Крона. Диф. діагностика з НВК

Задача № 7

Відповідь: Хвороба Крона. Дієта, препарати 5-АСК: сульфасалазин, салазопіридазин, адсорбенти, антихолінергічні препарати, спазмолітики, седативна терапія, ферментні препарати.

Задача № 8

Відповідь: Целіакія, типова форма, латентний період. Імунологічний тест: підвищений вміст агліадинових, ендомізіальних, антиретикулінових антитіл і антитіл до трансглютамінази.

Задача № 9.

Відповідь: Целіакія, типова, латентний. Адаптовані суміші, при введенні прикорму не викорисовувати каші з злакових, які містять глютен. Панкреатичні ферменти; лоперамідіум, імодіум, ентеробене; вітаміни А, В, С, Д, Е;

Задача № 10

Відповідь: Лактазна недостатність, первинна. Клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, біохімічне дослідження крові, визначення загального вмісту вуглеводів у випорожненнях, копрограма: кисла реакція калу (рН < 5,5); генетичне дослідження, дихальний тест, визначення активності лактази в біоптатах слизової оболонки тонкої кишки

Задача № 11

Відповідь: Лактазна недостатність. Харчування матері з виключенням цільного молока та молочних продуктів. Препарати ферменту лактаза: Лактаза – Бебі.

Задача № 12

Відповідь: Лактазна недостатність. Диф. діагностика з харчова алергія, целіакія. Безлактозні суміші. Препарати ферменту лактаза: Лактаза – Бебі.

Пієлонефрит (Відповіді до ситуаційних задач:)

Задача 1. Еталон відповіді:

1. Гострий вторинний пієлонефрит на фоні аномалії розвитку нирок, активність ІІ-ІІІ ступеня. НФП – 0.

2. Екскреторна орографія.

3. Нефролога та уролога.

Задача 2. Еталон відповіді:

1. Гострий цистит.

2. З гострим пієлонефритом.

3. Антибактеріальна терапія – антибіотики, що виводяться нирками, нітрофурани, монурал, при хронічному циститі – антибактеріальна терапія до повної нормалізації сечового синдрому і зникнення бактеріурії. Місцево – інстиляції фурациліну, антибіотиків, коларголу; імуномодулятори, фізіотерапія, спазмолітики, фітотерапія.

Задача 3. Еталон відповіді:

1. Аномалія сечовивідної системи, міхурно-сечоводний рефлюкс.

2. УЗД нирок і сечовивідної системи, фікційну цистроуретерографію, екскреторну урографію (через 1 міс після ліквідації загострення для уточнення даних УЗД).