Задача №3.

Відповідь: Пілороспазм Клінічні: блювота через 30 хвилин, молоком, що згорнулося, без домішки жовчі, об’ємом меншим, ніж дитина з’їла. Дитина достатньо набирає вагу. Діагностичні критерії: рентгенологічні зміни: короткотривала затримка барію в шлунку. Лікування: вертикальне положення під час годування і після протягом 30 хвилин, спати з піднесеним головним кінцем ліжка, класти дитину на бік; годувати малим об’ємом їжі (1/2 - 2/3 вікового об’єму) через кожні 2 -3 години; антирефлюксні суміші, що містять клейковину ріжкового дерева або рисовий крохмаль: детолакт-атирефлюкс (Україна), Семпер Лемолак (Швейцарія), Фрисовом (Голандія), Нутрилон антирефлюкс (Голандія), электрофізіолікування, спазмолітики: (ріабал, но-шпа, одестон, бускопан) на 2 тижні.

Задача №4

Відповідь: Регургітація. Функціональна незрілість центральної нервової системи в цьому віці, незрілість дистального відділу стравоходу: кардинальне м’язове потовщення, що трактується сфінктером, набуває найбільшу виразність у віці1-3 років. Обстеження: ЕхоЕГ, консультація невропатолога; оцінка результатів елімінаційно-провокаційної дієти; УЗД органів черевної порожнини

Задача №5

Відповідь: Регургітація. Порушення правил вигодовування та догляду. Паратрофія. Вертикальне положення під час годування і після протягом 30 хвилин, спати з піднесеним головним кінцем ліжка, класти дитину на бік; годувати малим об’ємом їжі (1/2 - 2/3 вікового об’єму) через кожні 2 - 3 години; антирефлюксні суміші, що містять клейковину ріжкового дерева або рисовий крохмаль: детолакт-атирефлюкс (Україна), Семпер Лемолак (Швейцарія), Фрисовом (Голандія), Нутрилон антирефлюкс (Голандія)

Задача №6

Відповідь: Функціональний абдомінальний біль. Порушення режиму харчування матері. Дієта матері: виключення коров’ячого молока.

Задача №7

Відповідь: Функціональний абдомінальний біль. Копрологічне дослідження, дихальний тест на лактазну недостатність, дослідження вуглеводів калу. Використовують гіпоалергенні або високогідролізовані суміші: Фрісопеп 1 і 2 (Голандія), Хіпп ГА 1 і 2 (Австрія), Хумана ГА 1 і 2 (Германія), Нутрілон-Пепті (Голандія), Пепті-Юніор (Голандія).

Задача №8

Відповідь: Функціональний закреп. Раннє введення прикорму. Паратрофія. Суміші, збагачені пре-пробіотиками. Також можна використати препарат дюфалакт (лактулоза) на 1-2 тижні.

Задача №9

Відповідь: Функціональний закреп. УЗД товстої кишки, копрограмму – для оцінки мальдигестії і мальабсорбції.

Задача №10

Відповідь: Функціональний закреп. Аліментарний фактор, а саме незбалансоване харчування, відсутня в раціоні харчування дитини необхідна кількість рослинної клітковини. Дієтичні рекомендації, які включають овочі і фрукти в сирому вигляді, молочнокислі продукти, їжа, суміші, збагачені пре-пробіотиками. Також можна використати препарат дюфалакт (лактулоза) на 1-2 тижні. Необхідно давати достатню кількість рідини до 1 літру на добу.

Задача №11

Відповідь: Функціональний закреп. Огляд області ануса, пальцеве дослідження заднього проходу, ректоскопію,УЗД товстої кишки, копрограмму – для оцінки мальдигестії і мальабсорбції. Дієтичні рекомендації овочі і фрукти в сирому вигляді, молочнокислі продукти, їжа, багата баластовими речовинами (пшеничні висівки по 1 ч. л х 3 рази на добу) на 1 місяць, необхідно давати достатню кількість рідини до 1 літру на добу. Також можна використати препарат дюфалакт (лактулоза) на 1-2 тижні.

Задача №12

Відповідь: Функціональна діарея. Раннє штучне вигодовування, алергія на коров’яче молоко. Гіпоалергенні або високогідролізовані суміші: Фрісопеп 1 і 2 (Голандія), Хіпп ГА 1 і 2 (Австрія), Хумана ГА 1 і 2 (Германія), Нутрілон-Пепті (Голандія), Пепті-Юніор (Голандія).

ЮРА.Відповідь. Задача 1.

1. Ювенільний ревматоїдний артрит, суглобово - вісцеральна форма (синдром Стілла).

2. Суглобово-вісцеральні форми ЮРА потребують диференціальної діагностики з деякими інфекційними, гематологічними, алергічними, онкологічними захворюваннями, сепсисом та іншими через наявність вираженого інтоксикаційного, гострозапального, шкірного, гепатолієнального, суглобового синдромів та синдромів, зумовлених наявністю вісцериту.

3. Біохімічні: визначення ступеня активності ЮРА - спостерігаються гіпоальбумінемія, гіпергамаглобулінемія, підвищення вмісту фібриногену, серомукоїду, сіалових кислот, С-реактивного протеїну, глікопротеїдів.

Серологічні: можуть виявлятися ревматоїдний та антинуклеарний фактори.

Імунологічні – збільшення IgG, IgA, IgM, зменшення кількості Т-лімфоцитів, зокрема Т-супресорів.

За необхідності в процесі діагностики ЮРА можуть бути застосовані дослідження синовіальної рідини, біопсія уражених ділянок сполучної тканини, ультрасонографія суглобів, артроскопія, сцинтіграфія кісток, термографія та інші методи, обов’язковим є електрокардіографічне обстеження, в тому числі в динаміці.

Відповідь. Задача 2.

1. Ювенільний ревматоїдний артрит, суглобова форма.

2. Визначення ступеня активності ЮРА. Призначення лікування:

• НПЗП - діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу; індометацин 1-3 мг/кг на добу; німесулід 5 мг/кг на добу в 2-3 прийоми (мелоксикам - резерв).

• Хінолінові похідні - делагіл, плаквеніл 5-7 мг/кг маси 1 раз ввечері, не менше 6-ти місяців.

• Через 1-1,5 місяці, якщо немає ефекту, стероїдні протизапальні: глюкокортикоїди, преднізолон 1-1,5 мг/кг на добу (метилпреднізолон) 0,8-1,5 мг/кг на добу

Відповідь. Задача 3.

1. Реактивний артрит (Хвороба Рейтера).

2. Лікування:

- Етіотропна терапія. Рекомендується декілька курсів (2-3) антибактеріальної терапії: макроліди (азітроміцин, кларитроміцин, ін.), у дітей старше 8 років можливо призначення тетрацикліну, у дітей старше 13 років можливо призначення фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин).

- Нестероїдні протизапальні засоби: індометацин 1-3 мг/кг на добу, діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу, німесулід 5 мг/кг/доб. в 2-3 прийоми, курс лікування 1,5-3 місяці.

- При торпідному, хронічному перебегу - глюкокортикостероїди внутрішньосуглобово.

- Амінохіноліни (делагіл, плаквеніл) 5-7 мг/кг 1 раз ввечері не менше 6 місяців.

- Сульфасалазин 250-500 мг 3 рази (дітям до 7 років), 300 мг 3 рази (старше 7 років), салазопіридазин - 1,5-2 мг/кг.

- Крезанол (17-34 мг золота на тиждень).

- При дуже тяжкому перебігу, позасуглобових проявах (ураження шкіри, кардит) - метотрексат - 5-10 мг на тиждень, азатіоприн - 100-200 мг/добу.

- Санація осередків інфекції.

Відповідь. Задача 4.

1. Ювенільний ревматоїдний артрит, алергосептичний варіант (Субсепсис Віслера-Фанконі)

2. Призначаються глюкокортикоїди з перших днів хвороби, нестероїдні протизапальні та хінолінові препарати. При неефективності, збереженні високої активності, появі ускладнень гормонів через 1-1,5 місяці підключають цитостатистичні препарати. Метотрексат (золотий стандарт) - 7,5 мг/м² поверхні тіла 1 раз на тиждень в два прийоми з 12-годинним інтервалом (10-15 мг), не менше 3-х місяців і до кількох років (або 6 меркаптопурин, лейкеран, азотиоприн, циклоспорін А).

Відповідь. Задача 5.

1. Ювенільний ревматоїдний артрит

2. Диференціальній діагностиці при ЮРА підлягає суглобовий синдром, який може спостерігатися при різноманітних артропатіях та захворюваннях кісток – ревматичний артрит, реактивний (вторинний) артрит при різноманітних інфекційних, алергічних захворюваннях, посттравматичний артрит, гнійний артрит, туберкульозний артрит, остеомієліт, спонділоартрит, остеохондропатії; як прояв геморагічного васкуліту.

3. Принципи лікування:

• Протизапальна терапія (нестероїдні, стероїдні препарати).

• Базисні засоби: амінохінолінові, цитостатики, солі золота, Д-пеніциламін, салазопохідні.

• Лікування тяжких, швидкопрогресуючих форм (пульс-терапія метилпреднізолоном, циклофосфаном), потім преднізолон, метотрексат внутрішньо у великих дозах. Введення імуноглобулінів внутрішньовенно.

• Локальна терапія - введення внутрішньосуглобово гідрокортизону, кенологу, депо-медролу, циклофосфану та інших засобів.

• Місцеве лікування на область суглобів (мазі індометацинова, діклофенак, траумель С та ін.).

• Фізіотерапевтичне лікування.

• Лікувальна фізкультура, масаж, механотерапія.

• Санаторно-курортне лікування.