Диагностика

После оценки показателей, необходимых для определения тактики ургентных мероприятий - необходимость хирургического вмешательства, купирование неотложных состояний, определение адекватной сопроводительной тактики проводятся диагностические мероприятия с целью выявления и уточнения характера лимфопролиферативного заболевания, включая

получение и полноценное исследование субстрата опухоли для верификации варианта и определение стадии НХЛ.

При подозрении на НХЛ диагностический процесс должен проводиться в срочном режиме до начала противоопухолевой терапии.

Необходимо безотлагательно решить организационные и технические вопросы, связанные с проведением хирургического вмешательства (биопсия, радикальная операция), купировать и мониторировать жизненно угрожающие синдромы.

Диагностика включает:

Первичный осмотр больного с оценкой жалоб, клинического статуса и анамнеза -

характер, время появления и развитие симптомов; инфекционный и семейный анамнез - острые и хронические инфекции, первичные иммунодефицитные состояния, опухоли и генетические заболевания.

• Физикальные данные: лихорадка, болевой синдром и симптомы интоксикации, геморрагический синдром; размеры и характеристика всех групп лимфоузлов, костные боли и суставной синдром, нарушения дыхания, гепатоспленомегалия, состояние яичек, неврологический статус, при выявлении пальпируемой опухоли – её локализация и характеристики.

Лабораторные методики

• Общий клинический анализ крови с подсчетом формулы (ручным) и количества тромбоцитов - срочно;

• биохимический анализ крови с оценкой функции печени, почек, определением мочевой кислоты, электролитов (К, Na, Ca), лактат дегидрогеназы (ЛДГ)

• коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, ТВ, фибриноген, XIIa-зависимый фибринолиз),

• измерение диуреза, анализ мочи;

• определение маркеров вирусных инфекций: ЭБВ (серологически и количественно (ПЦР), гепатитов, антитела к ВИЧ;

• группа крови и резус-фактор,

• сывороточные иммуноглобулины

Инвазивные процедуры

проводятся в условиях обезболивания

• исследование костного мозга: пункции из 2 - 4-х анатомически различных точек (передние и задние ости подвздошных костей) с подсчетом миелограммы (из каждой точки делать 8-10 мазков); стернальная пункция не рекомендуется.

• морфологически определить относительное содержание (%) опухолевых клеток и их характер;

- цитохимическое исследование не несет дополнительной к морфологии информации за исключением редких случаев нелимфобластных гематосарком;

• иммунофенотипирование клеток костного мозга при его поражении и в случаях В-ОЛ;

• трепанобиопсия костного мозга не является обязательной при НХЛ у детей и подростков, не входит в критерии определения стадии и терапевтической группы риска (при лечении по принятым в педиатрической практике Российских клиник протоколам);

возможно использование в целях дифференциальной диагностики, атипичном течении заболевания

• исследование ликвора: первая люмбальная пункция должна быть атравматичной, проводится опытным врачом под общим наркозом;

анализ ликвора включает оценку клеточного состава (количественную и качественную

на цитопрепарате), определение содержания белка и глюкозы;