2.6.1. Описание процедуры

Перед обследованием аудиометрист объясняет пациенту задачу: «Слушайте (в наушниках) тихие и громкие звуки (типа гудков) и нажимайте на кнопку, как только услышите звук». Начинают обсле­дование с определения порогов слуха по воздушной проводимос­ти. Для этого пациенту надевают на голову телефоны с оголовьем ^и на одно ухо подают звуки разного уровня. При этом определяют порог слуха. Стабильность порога обязательно проверяют, предъ­являя тон порогового уровня несколько раз. Аудиометрист нано­сит значения пороговых уровней звука, воспринимаемых пациен-^т°м, на специальный бланк (рис. 12). Процедуру начинают с тона частотой 1000 Гц, а затем выполняют для тонов 2000, 4000, 8000, '25 и 250 Гц. При обследовании на другое ухо подают маскирую­щий шум для того, чтобы исключить переслушивание тона лучше ^СлЬ1шащим ухом у пациентов с большой разницей в порогах слуха ^На правом и левом ухе. Переслушивание происходит при разнице

в порогах > 40 дБ. Обследование начинают с лучше слышащего vxa. а затем проверяют хуже слышащее. Если слух на правом и ле­вом ухе примерно одинаковый или данных о состоянии слуха у па­циента нет, то обследование начинают с правого уха.

После определения порогов слуха по воздушной проводимости-оценивают пороги слуха по костной проводимости с помощью ви­братора, который устанавливается за ухом с помощью обруча. Эти пороги оцениваются на частотах 250—4000 Гц сходным образом. Однако процедура эта сложнее, поскольку необходимо, чтобы па­циент осознанно различал звуковые и вибрационные ощущения, возникающие у него при стимуляции вибратора. Поэтому оценка порогов слуха по костной проводимости у маленьких детей и па­циентов, не имевших слухового опыта, практически невозможна.

В целом определение порогов слуха по воздушной и костной проводимости для обоих ушей у взрослого человека занимает 30—40 мин и требует от него большого внимания и постоянного прислушивания к тихим звукам.

В результате проведения аудиометрии получают аудиограм-му — график, характеризующий состояние слуха человека (см. рис. 12). На одном графике могут быть нанесены данные для од­ного уха (рис. 12А) или сразу для двух ушей (четыре линии: две сплошные и две штриховые). В последнем случае данные для пра­вого уха в соответствии с международными правилами обознача­ются красным цветом, для левого уха — синим.

На рис. 12А представлена аудиограмма ребенка старшего возраста с нормальным слухом, полученная с помощью стан­дартной тональной аудиометрии или игровой аудиометрии. На рис. 12Б — аудиограмма ребенка младшего возраста с нормаль­ным слухом, полученная с помощью игровой аудиометрии при использовании телефонов воздушной проводимости. Рис. 12В де­монстрирует аудиограмму, полученную у ребенка раннего возра­ста с нормальным слухом с помощью условно-рефлекторного метода Сузуки со зрительным подкреплением при предъявлении звука в свободном поле (см. глава 4). Она характеризует состоя­ние слуха для обоих ушей. При наличии значительных различий Между ушами эта аудиограмма отражает состояние слуха на луч­ше слышащем ухе.

2.6.2. Интерпретация аудиограПо аудиограмме можно определить, есть ли у ребенка сниже­ние слуха, какой оно степени и др. «Читая» аудиограмму, мы по­следовательно отвечаем на следующие вопросы:

1) Есть ли у ребенка снижение слуха?

У ребенка есть снижение слуха (тугоухость), если средние по­роги слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на гра­фике) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц равны 25 дБ и более. Если пороги слуха равны 15 дБ и менее, то слух у ребенка нор­мальный. Пороги слуха 20 дБ можно рассматривать как погранич­ное нарушение слуха.

2) Является ли у ребенка снижение слуха двухсторонним (би- науралъным) или односторонним (монауральным)?

У ребенка двухсторонняя тугоухость, если на правом и левом ухе средние пороги слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц составляют 25 дБ и более.

У ребенка односторонняя (лево- или правосторонняя) туго­ухость, если на одном ухе, левом или правом соответственно, средние пороги слуха по воздушной проводимости (сплошная ли­ния на графике) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц составляют 25 дБ и более. На противоположном ухе пороги слуха при этом равны 15 дБ и менее.

3) Какая степень тугоухости у ребенка?

У ребенка I, II, III или IV степень тугоухости на данном ухе, если среднее значение порогов слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500, 1000,2000, 4000 Гц на этом ухе составляет соответственно 25—40 дБ (I степень), 41— 55 дБ (II степень), 56—70 дБ (III степень), 71—90 дБ (IV степень).

У ребенка глухота на данном ухе, если среднее значение порогов слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500,1000,2000, 4000 Гц составляет более 90 дБ.

4) Какой тип нарушения слуха у ребенка?

У ребенка сенсоневральная тугоухость, если пороги слуха по воздушной (сплошная линия) и костной (штриховая линия) про­водимости совпадают и составляют более 25 дБ.

у ребенка кондуктивная тугоухость, если пороги слуха по воз­душной проводимости (сплошная линия) составляют 25 дБ и бо­лее, а по костной (штриховая линия) — соответствуют нормаль­ным (есть так называемый костно-воздушный разрыв).

у ребенка смешанная (сенсоневральная и кондуктивная) туго­ухость, если пороги слуха по костной проводимости (штриховая линия) составляют более 25 дБ, а по воздушной (сплошная ли­ния) — еще больше (есть костно-воздушный разрыв).

Следует отметить, что у детей раннего возраста пороги слуха по костной проводимости обычно не удается оценить. Диагности­ка кондуктивной тугоухости у маленьких детей проводится на ос­новании данных импедансометрии (см. далее). 5) Что слышит ребенок с такой аудиограммой? Ребенок слышит звуки, уровень которых больше его порогов слуха, т. е. звуки, которые расположены ниже линии порогов слу­ха по воздушной проводимости.

При нисходящей аудиограмме, характерной для сенсоневраль-ной тугоухости, ребенок лучше слышит низкие звуки (в речи луч­ше слышит гласные, чем шипящие и свистящие согласные). При восходящей аудиограмме, характерной для кондуктивной тугоухо­сти, ребенок лучше слышит высокие звуки, чем низкие.

При больших различиях в порогах слуха на правом и левом ухе реакции ребенка на звуки и его речевое развитие определяются порогами слуха на лучше слышащем ухе (рис. 13).

На рис.1 ЗА представлена аудиограмма ребенка с двухсторон­ней сенсоневральной тугоухостью. Характерно совпадение поро­гов слуха по воздушной и костной проводимости. На правом ухе — II степень снижения слуха с плоской формой аудиограммы. Средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет (50 + 50 + 50 + + 55) /4 = 51 дБ. На левом ухе — III степень сниже­ния слуха с нисходящей формой аудиограммы. Средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет соответственно (65 + 70 + 75 + 80)/4 = 72дБ.

На рис. 1ЗБ представлена аудиограмма ребенка с двухсторон­ней тугоухостью смешанного типа. На правом ухе — кондуктив­ная тугоухость I степени с восходящей формой аудиограммы. Для кондуктивной тугоухости характерно различие в порогах слуха по

_в03душной и костной проводимости (костно-воздушный разрыв) и нормальные пороги слуха по костной проводимости. Как видно в данном случае, средний порог слуха по воздушной проводимости на частотах 500—4000 Гц = (40 + 40 + 30 + 30)/4 = 35 дБ. На ле-_вом ухе — смешанная тугоухость (пороги слуха по воздушной и костной проводимости не совпадают и выше нормы) III степени.-Средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет соот­ветственно (70 + 75 + 85 + 85)/4 = 79 дБ.

На рис. 1ЗВ представлена аудиограмма ребенка с правосторон­ней сенсоневральной тугоухостью IV степени (асимметричная ау­диограмма). На правом ухе средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет (80 + 85 + 90 + 105)/4 = 90 дБ. На левом ухе нормальные пороги слуха.