2.7. Причины нарушений слуха у детей раннего возраста

В значительной части случаев у детей раннего возраста невоз­можно установить точную причину нарушений слуха, так как ре­бенок не может сообщить, что он не слышит или стал плохо слы­шать, как это делает взрослый. У детей раннего возраста анализируется наличие возможных факторов риска по тугоухости и глухоте. К числу этих факторов относятся:

• наличие нарушений слуха у ближайших родственников;

• патология челюстно-лицевого скелета у новорожденного;

• инфекционные и вирусные заболевания матери в период бе­ ременности (краснуха, грипп, герпес, цитомегаловирус, ток-

соплазмоз);

• гипербилирубинемия (содержание билирубина более

20 м моль/л);

• пониженный вес при рождении (менее 1500 г);

• количество баллов по шкале Апгар 0—4 за 1 мин или 0—6 за 5 мин;

• асфиксия новорожденного;

• токсикозы беременности;

• внутричерепная родовая травма;

• недоношенность;

• прием матерью во время беременности или ребенком пре­ паратов с ототоксическим действием (антибиотики аминог- ликозидного ряда: стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др., «петлевые» диуретики: фуросе- мид, аспирин, хинин);

• гестационный возраст более 40 недель;

• проведение интенсивной терапии ребенку после рождения, искусственная вентиляция легких, длящаяся более пяти дней;

• гемолитическая болезнь новорожденного. Значительная часть детей с нарушениями слуха в анамнезе

имеют сочетание нескольких факторов риска. Некоторые из них неизбежно влекут за собой присоединение других факторов и тем самым резко повышают вероятность возникновения тугоухости. Таким фактором, например, является вес при рождении менее 1500 г, который влечет гипоксию, необходимость длительной ис­кусственной вентиляции легких и использование ототоксичных препаратов.

Скрининговое исследование слуха у детей раннего возраста

Как свидетельствует мировая практика, важнейшее значение в выявлении нарушений слуха в раннем возрасте имеют массовые профилактические скрининговые обследования детей. Их цель — выявить детей с подозрением на наличие нарушений слуха и на­править их в сурдологические центры на диагностическое обсле­дование для определения степени слуховых потерь и уровня пора­жения. Скрининговые обследования не должны ограничиваться детьми, имеющими факторы риска по тугоухости, поскольку уста­новлено, что у 50% детей с нарушениями слуха эти факторы в анамнезе отсутствуют. В качестве скрининговых методов обследо­вания используются:

• опрос родителей о слуховом и речевом развитии ребенка (приложение 1);

• регистрация поведенческих безусловно- и условно-рефлек­ торных реакций на звуки;

• регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ);

• регистрация коротколатентных (стволомозговых) слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

Подробное описание методов исследования слуха представле­но ниже.

В России в соответствии с Приказом №108 МЗ и Минпрома РФ ^от 29.03.1996 г. «О введении аудиологического скрининга ново-Рожденных детей первого года жизни» скрининг слуховых нару­шений у детей проводится в два этапа. На первом — в роддоме у новорожденного выявляются факторы риска по тугоухости и глу-^х°те (см. выше) и в выписной справке ребенка делается соответст-^вУК>шая отметка.

Второй этап скрининга, осуществляемый в детской поликли­нике по месту жительства, включает анкетирование родителей и проверку поведенческих реакций ребенка на звуки в возрасте 1,4 и 6 месяцев с помощью звукореактотеста ЗРТ-01 (завод «Ритм», Москва). При отсутствии реакции ребенок направляется на кон­сультацию в сурдологический центр для диагностического обсл дования.