11. Эпикриз.

Дата 14.11.11. Больной Акимов А.А. находился в торакальном отделении

С 11.10.11 по 14.10.11. Диагноз заключительный: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. Тяжёлое течение. Острая эмпиема плевры слева. ИБС. Ишемическая кардиомиопатия ХСН II А, ФК II, Артериальная гипертензия II ст риск 3. Анемия неутонченной этиологии. Хронический гепатит С.

Диагноз установлен на основании жалоб: Кашель, одышка в покое, температура, боль в грудной клетке слева усиливающаяся в движении, при кашле, глубоком дыхании.

Анамнеза.

Считает себя заболевшим более месяца назад, заболевание развивалось постепенно в течении месяца: появился сухой кашель, одышка, боль в грудной клетке. Лечился домашними средствами: спиртовые компрессы; 8.10.11наступило ухудшение. С 8.10.11 по 11.10 лечился в отделении пульмонологии БСМП№2. Консультирован торакальным хирургом 11.10.11 и переведён ГБ№1. Пациент 11.10.11 переведён в отделение реанимации для дальнейшего лечения проведено дренирование плевральной полости слева по дренажу 1300мл гноя. 13.10.11 Переведён в торакальное отделение ГБ№1

Данных объективного обследования

Данных инструментальных и лабораторных исследований. При плевральной пункции удалено 1300мл гноя. По данным УЗИ скопление слева 73-83 мм мелкодисперсной консистенции. На ЭКГ ритм синусовый. Патологические изменения зубца Т. Возможна ишемия нижней стенки.

По лабораторным данным видно развитие анемии количество гемоглобина и эритроцитов снижено. Лейкоциты выше нормы что свидетельствует о воспалительном процессе. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует об остром воспалительном процессе. Анализ на гепатит С положительный. В анализе мокроты выявлены лейкоциты и эритроциты и споры грибов.

Проведено лечение: Плевральная пункция. Установлен дренаж. Назначен курс антибиотикотерапии.

В ходе проведённого лечения улучшение состояния.

Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности малоблагоприятный.