6. Ампліпульстерапія

Ампліпульстерапія - це використання з лікувальною метою синусоїдального змінного модульованого струму малої сили в імпульсному режимі.

Використовується змінний синусоїдальний струм частотою 5000 Гц, який модулюється струмом низької частоти в межах від 10 до 150 Гц, в результаті чого утворюються серії імпульсів частотою 5000 Гц з хвилеподібним збільшенням і зменшенням амплітуди. Такі серії імпульсів (модуляції) позначаються як синусоїдальний модульований струм (СМС).

ПЕРЕВАГИ:

• добра переносимість хворими;

• відсутність подразнення шкіри і неприємних відчуттів у зоні впливу СМС;

• достатнє проникнення у м'язи.

ФІЗІОЛОГІЧНА ДІЯ СМС:

• викликає скорочення м'язів;

• болезаспокійлива;

• поліпшує кровообіг, обмін речовин.

ЗБУДЖУЮЧА ДІЯ СМС

Є менш виразною, ніж імпульсів постійного струму. СМС може викликати рухове збудження лише інтактних рухових нервів та іннервованих ним м'язів або лише при невеликому ступені переродження рухового нерва. В той самий час СМС проявляють більш прицільну збуджуючу дію на глибоко розташовані тканини, не викликаючи подразнення поверхневих тканин.

АПАРАТИ

«Ампліпульс-3», «Ампліпульс-4Т», «Ампліпульс-4», «Ампліпульс-5», «Стимул-2», BTL-05.

Апарат для лікування синусоїдально-модульованими струмами «Ампліпульс-4» Рис. №3.

1 - вимикач мережевої напруги;

2 і 3 - вічка сигнальних лампочок (одночасно покажчик включеного діапазону вимірювань на міліамперметрів);

4 - перемикач для отримання на виході апарату змінного і випрямленої струму і полярності останнього;

5 - перемикач пологів роботи;

6 - перемикач частоти модуляції (у герцах);

7 - перемикач глибини модуляції у відсотках;

8 - перемикач для встановлення тривалості посилок струму з різною частотою модуляції в секундах; 9 - ручка регулювання інтенсивності струму в міліампер;

10 – міліамперметр;

11 - перемикач діапазонів вимірювання приладу;

12 - перемикач виходу приладу на електроди пацієнта або на навантажувальний опір «контроль» (пацієнт відключений);

13 - лампочка , світіння якої сигналізує про включення виходу апарату на електроди пацієнта;

14 - гніздо для включення проводів пацієнта.

ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУМІВ У СУЧАСНИХ АПАРАТАХ «АМПЛІПУЛЬС»:

1. Види роботи: I – V;

2. Режими роботи: невипрямлений, випрямлений;

3. Полярність: «+», «-» у разі випрямленого режиму роботи;

4. Частота модуляцій: у межах 10 – 150 Гц;

5. Глибина модуляцій: у межах 0 – 100%;

6. Тривалість серій імпульсів і пауз: у межах 1 – 6 с.

ВИДИ РОБОТИ (РЕЖИМИ РОБОТИ):

І – постійна модуляція (ПМ), здійснюється модуляція основної частоти 5000 Гц якоюсь однією з частот діапазону 10-150 Гц. Здійснює подразнюючу дію на м’язові волокна. Застосовують для електростимуляції.

ІІ – посилання пауз (ПП), чергуються посилання синусоїдального струму, модульованого частотою в межах 10-150 Гц і пауз тривалістю 1-6 с. Здійснює виразну подразнюючу дію на м’язові волокна. Застосовують для електростимуляції.

ІІІ – посилання модульованого і немодульованого струму (ПН), чергування посилань СМС з частотою 10-150 Гц з посиланнями немодульованого струму частотою 5000 Гц. Зміна посилань відбувається через 1-6 с. Діє як слабкий подразник і використовується для зняття болю.

ІV – посилання модульованих струмів двох різних частот (ПЧ), чергування посилань СМС з частотою 10-150 Гц з посиланнями СМС частотою 150 Гц. Зміна посилань відбувається через 1-6 с. До нього не виникає звикання. Використовується для зняття болю.

V – модульований струм чергується зі струмом, модульованим частотою 150 Гц із паузою.

Струм можна використовувати у випрямленому режимі: у вигляді серій імпульсів півсинусоїдальної форми (на шкірі під електродами виникає відчуття припікання, поколювання, вібрації).

Модуляції струмів у випрямленому режимі мають збуджувальну дію, їх застосовують у пацієнтів зі зниженою чутливістю, млявим перебігом патологічного процесу, для електростимуляції, введення лікарської речовини (СМС-форез).

В цілому, якщо потрібно активувати діяльність застосовують І-ІІ види роботи, якщо пригнітити – ІІІ і ІV види з відповідною частотою. Наприклад, якщо у хворого атонія жовчевого міхура, гіпотензія, застосовують І, ІІ види роботи; якщо, навпаки, гіпертонус жовчевого міхура, гіпертензія – ІІІ, ІV види роботи.

Зміна глибини модуляції в межах від 0 до 100 % дозволяє при одній і тій самій силі струму змінювати інтенсивність збуджуючого впливу. Чим більша глибина модуляції тим більша збуджуюча дія струму. Як правило у лікувальній практиці застосовують глибину модуляції 25-75 %.

СМС у всіх зазначених вище видах роботи може застосовуватись у випрямленому і невипрямленому режимах. Випрямлений режим застосовують при зниженні чутливості до струму, в’ялому перебігу процесу, при електростимуляції тканин, які глибоко залягають і для введення лікувальних препаратів (ампліпульсфорез). При цьому режимі у хворого з’являються відчуття такі ж як і при застосуванні постійних струмів – припікання, поколювання, вібрація.

Невипрямлений режим застосовують при підвищеній чутливості тканин до струму.

Отже, для того, щоб досягти сильнішого збуджуючого впливу СМС на тканини потрібно встановити наступні параметри роботи:

• зменшити частоту модуляції до 10 Гц;

• збільшити тривалість пауз до 6 с;

• збільшити глибину модуляції до 100 %;

• застосувати випрямлений режим роботи.

Силу струму можна збільшувати тільки під час його дії до відчуття приємної вібрації.

А. НЕ ВИПРЯМЛЕНИЙ РЕЖИМ СТРУМУ В. ВИПРЯМЛЕНИЙ РЕЖИМ СТРУМУ

ПАРАМЕТРИ ПРОЦЕДУР:

1. методика: місцева, рефлекторно-сегментарна, загальна за методикою ампліпульс-електросну;

2. вид струмів: використовуються РР — І (ПМ) —- постійні модуляції (є вхідним, анальгезуючим), II (ПП) — посилка-пауза (призначають для електростимуляції), ПІ (ПП) —посилки модульованого та немодульованого струму (використовують для анальгезії або стимуляції залежно від сили струму), IV (ПЧ) — чергування посилок струму з різними параметрами модуляцій (має виражену трофічну дію);

3. режим роботи: Р¹ — режим змінного струму, Р² — режим випрямленого струму;

4. глибина модуляцій: від 0 до 100% (інтенсивність впливу зростає зі збільшенням глибини модуляцій);

5. тривалість посилок-пауз (напівперіодів): 1-1,5 сек., 2-3 сек., 4-6 сек.;

6. сила струму: без відчуття вібрації, до помірної вібрації, до вираженої вібрації, до скорочення м'язів; особливості дозування сили струму аналогічні методу діадинамотерапії;

7. тривалість процедур: на одне поле — до 10-12 хв.; на одну процедуру при впливі на кілька полів—до 30 хв.; тривалість одного виду роботи — від 1 до 6 хв.; протягом однієї процедури застосовують вплив на 1-3 поля; використовують до 2-3 видів роботи на одне поле;

8. періодичність процедур: 2 рази на день, щодня, через день; кількість процедур на курс залежно від методики та мети терапії — від 2-3 до 20;

9. особливості призначення: при випрямленому режимі визначаються розташуванням катода чи анода.

ДОЗУВАННЯ

Здійснюється за щільністю струму, частотою та глибиною модуляцій, тривалістю посилок. Щільність струму не повинна перевищувати 0,1 мА/см². Крім об'єктивних показників, ураховують відчуття хворим м'якої безболісної вібрації під електродами. Тривалість впливів, що проводяться щодня або через день, — 20-30 хв., 6-10 процедур. При сильному больовому синдромі допускається проведення процедур 2 рази на день. За потреби повторний курс призначають через 15-30 днів. Можливі поєднання: Грязеампліпульсфорез, ампліпульсфонофорез, кріоампліпульсфорез.

МЕТОДИКА І ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ

Перед проведенням процедури необхідно надати пацієнту таке положення, щоб виключити напруження м’язів (лежачи на кушетці з опущеним узголів’ям). У разі розслаблення м’язів можна визначити місця їх патологічного напруження для безпосередньої дії струму на них.

Під час лікування цими струмами використовують пластинчасті електроди з металу. На поверхню тіла кладуть прокладки з гідрофільного матеріалу завтовшки близько 1 см і дещо більшого розміру, ніж пластина.

Застосовують круглі електроди невеликого розміру на ручних тримачах для точкових ділянок. Електроди повинні відповідати об­рисам і розмірам ділянки, де локалізується патологічний процес. Розміщення електродів може бути поперечне і поздовжнє. Методику проведення процедур підбирають індивідуально, залежно від лока­лізації патологічного вогнища, форми і стадії захворювання. Попе­речне розміщення електродів краще використовувати для впливу на глибоко розташовані тканини. Електроди фіксують за допомогою еластичного бинта, мішечків з піском або маси тіла пацієнта, а кру­глі — за допомогою спеціальних фіксаторів.

Пацієнта потрібно поінформувати про відчуття приємної безбо­лісної вібрації.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИКИ АМПЛІПУЛЬСТЕРАПІЇ Таблиця №6.

НАЗВА ПРОЦЕДУРИ	РОЗМІЩЕННЯ ЕЛЕКТРОДІВ	ПАРАМЕТРИ СТРУМУ	КУРС ЛІКУВАННЯ
Ампліпульс­ терапія при остеохондрозі шийного відділу хребта	Електроди розміщують на задній поверхні грудної клітки праворуч (180—200 см2)	Невипрямлений режим, І та IV види роботи, тривалість кожного по 3—5 хв. Частота модуляції — 60—150 Гц, глибина — 50 %. Тривалість посилан­ня струму — 2—3с.	12 процедур, щоденно.
Ампліпульс­ терапія при попереково- крижовому радикуліті	Електроди накладають паравертебрально	Встановлюють III та IV види роботи тривалістю 3—5 хв. Частота модуляції 100—150 Гц, глибина — 50—75 %. Тривалість посилання струму 2—3 с.	8-15 процедур, щоденно.
Ампліпульс­ терапія на матку та її придатки	І варіант — один електрод розміром 15—20 см розміщують вище від лобкового симфізу, інший елек­трод розміром 15— 20 см розташовують на попереково-крижовій ділянці хребта. II варіант — два елек­троди розміщують у ділянці проекції придатків матки (ліворуч і право­руч), третій елек­трод площею 25 см2 розміщують у попереково-крижовій ділянці хребта	III та IV види роботи тривалістю 4—8 хв, режим невипрямлений, частота модуляції — 80—100 Гц, глибина — 50— 75 %, тривалість посилання струму — 4—7 с. Тривалість проце­дури — 8—16 хв. Силу струму ре­гулюють до появи чіткої, безболісної вібрації	12-15 процедур, щоденно.
Ампліпульс­терапія при гіпертонічній хворобі	Електрод розміром 27 х 14 см накладають на задній поверхні у ділянці сегментів С4 — D2 (зона коміра), не захоплюючи надключичні і підключичні ділянки. Електрод розміром 20 х 11 см накладають у ділянці D9—L1 (зона іннервації нирок)	І вид роботи, режим невипрямлений, частота модуляції — 100 Гц, глибина 60 %, Тривалість перших трьох процедур — 8— 4—5 хв. Починаючи а четвертої процедури,­ використовують 2 види роботи: І та IV по 5 хв кожний. Частота модуляції — 100 Гц, глибина - 50—100%	10-12 процедур, щоденно.

ПОМИЛКИ В ПРИЗНАЧЕННЯХ ЛІКАРЯ

Не проводить підбір параметрів струму залежно від характеру патологічного процесу; не змінює параметри в ході курсу лікування; не використовує II-III види роботи для електростимуляції нервово-м'язового апарату; застосовує СМС-терапію тільки для зменшення больових синдромів.

ПОМИЛКИ В ДІЯХ МЕДСЕСТРИ

Не змінює силу струму в ході процедури; збільшує силу струму під час пауз; не дотримується послідовності призначених параметрів струму; не змінює положення електродів залежно від результатів терапії.

ПРИКЛАД РЕЦЕПТА АБО ФОРМУЛЮВАННЯ ПРИЗНАЧЕННЯ

1. Ампліпульстерапія на комірцеву зону паравертебрально. Режим роботи (Р) — 1, вид роботи (РР) — 1+IV по 3 хв., глибина модуляцій (ГМ) —100-70 Гц, тривалість п.-п. 1-1,5 сек., сила струму — до помірної вібрації, щодня, на курс 12 процедур.

2. Діагноз: хронічний попереково-крижовий радикуліт, загострення. СМС-терапія поперекової ділянки поздовж. Режим змінний, IV, III види роботи при частоті модуляцій 100-150 Гц, глибині модуляції 50-70%, тривалість посилок імпульсів — 2 сек., сила струму — до появи вібрації, по 5 хв. кожним видом роботи, щодня, № 10.

3. На кліше — вказати розташування електродів, їхню площу, при використанні випрямленого режиму — полярність; порядковий номер поля; за потреби — форму електродів.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕННЯ АМПЛІПУЛЬСТЕРАПІЇ АПАРАТОМ «АМПЛІПУЛЬС-4»

ОБЛАДНАННЯ: апарат «Амплипульс-4», електроди з проводами, гідрофільні прокладки, еластичний бинт, мішечки з піском, процедурний годинник. Таблиця №7.

ЕТАПИ ВИКОНАННЯ	ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ	ПРИМІТКИ
Підготовка пацієнта до процедури	Ознайомитись з направленням, станом пацієнта; зареєструвати направлення.	Зареєструвати направлення в журналі.
	Пояснити пацієнтові суть процедури, правила поведінки; повідомити про відчуття, які він матиме при цьому, та отримати його згоду на проведення процедури.	Під електродами – відчуття виразної безболісної вібрації.
	Надати пацієнтові зручне положення та оголити потрібну ділянку тіла.
	Оголити потрібну ділянку шкіри та оглянути її.
Підготовка до процедури.	Перевірити заземлення.
	Перевірити цілісність проводів, їх контакти.
	Перевірити відповідність розміщення перемикачів та їх значення на панелі апарата.
Проведення процедури.	Розмістити електроди для однополюсної методики (монополярної): Активний електрод з гідрофільною прокладкою. Площею 4-6 см², встановити на рухому зону м’яза і з’єднати з катодом(-); Другий електрод, площею 100-150 см², з гідрофільною прокладкою накласти на ділянку хребта і з’єднати з анодом (+).	Для впливу на голову і верхні кінцівки – на нижньошийний і верхньогрудний відділи хребта; для впливу на нижню кінцівку – на попереково-крижову ділянку.
	При двополюсній методиці (біполярній) обидва електроди. Площею по 4-6 см², з гідрофільними прокладками розмістити так: один – на руховій зоні м’яза, другий – на місці переходу м’яза в сухожилок.
	Накрити електроди клейонкою і зафіксувати мішечками з піском або еластичним бинтом.
	Увімкнути апарат, установити перемикач на електроди.
	Установити потрібні параметри роботи: Ручку «режим роботи» встановити на позначці «перемінний»; Рід роботи – на позначці II (ПП); Частоту встановити на позначці 30-50 Гц; Глибину модуляцій – 100%; Тривалість імпульсів – 2:3.	Засвітиться сигнальна лампочка.
	Повернути ручку «струм пацієнта» за годинниковою стрілкою. Встановити необхідну силу струму.	До появи відчутних безболісних скорочень м’язів.
	Зафіксувати час на процедурному годиннику.
Закінчення процедури.	Вимкнути струм з кола пацієнта, повертаючи ручку потенціометра. Повертаючи ручку до упору вліво.	Сигнальна лампочка погасне.
	Вимкнути апарат з електромережі.
	Звільнити пацієнта від електродів і відпустити його.	Порекомендувати пацієнтові відпочити протягом 30 хв.
	Оформити документацію.