Лечение отека легких у больных с поражением цнс (инсульт, внутричерепное кровоизлияние)

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал отек легких:

• 1. Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно.

2. Эуфиллин 2,4 % 10-20 мл на 10 мл физиологичес­кого раствора внутривенно струйно.

3. Строфантин 0,05 % 0,5 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно (при наличии мерцательной аритмии и/или в анамнезе недостаточности кровообращения).

4. Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

5. Пентамин 5 % — 1 мл (при высоких цифрах АЛ) внутривенно капельно.

6. Фентанил 0,005 % 1 мл внутривенно струйно в фи­зиологическом растворе (противопоказан при нару­шении дыхания).

• Через 60 минут — маннитол 30,0-60,0 в 200-400 мл бидистиллированной воде или мочевина 60-90 г в 150-225 мл 10 % раствора глюкозы внутривенно капельно.

Терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96 % этилового спирта.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

(Каждое последующее назначение предполагает

неэффективность предыдущего)

Врач распознал ТЭЛА:

• 1. Морфий 1% — 1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно в течение 3 ми­нут.

2. Гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно, далее внутривенно капельно не более 1000 ЕД/час.

3. Эуфиллин 2,4% 10-20 мл в 10 мл физиологическо­го раствора струйно.

• 1. Через 10 минут — изосорбида динитрат (ИЗОКЕТ^®) 0,1 % / 20-60 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно или нитроглицерин (ПЕРЛИНГАНИТ^®) 0,1%, скорость инфузии увели­чивают до нормализации АД.

2. Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

• Оксигенотерапия.

!!! Экстренная консультация ангиохирурга

При гипотензии — допамин 3 мкг/кг/мин или норадре-налин 0,2% 1-2 мл внутривенно капельно. Боль купируют наркотиками, ненаркотическими анальгетиками, нейро­лептиками.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз определяется как жизнеугрожающее состояние с выраженным, внезапным повышением АД (ДАД≥120 мм рт. ст.), требующее немедленного снижения АД (необязательно до нормальных значений) для предупреждения повреждения органов-мишеней.

Гипертонический криз диагностируется при ДАД≥120 мм рт. ст. в следующих ситуациях: геморрагический или ишемический инсульт; субарахноидальное кровоизлия­ние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты; левожелудочковая недостаточность; отек легких; нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокарда; эклампсия; острая почечная недостаточность; гематурия; тяжелая ретинопатия.

К наиболее распространенным ситуациям относятся: периоперационная и постоперационная гипертония; гипертония, индуцированная стрессом или болевым раздражителем; наличие отека соска зрительного нерва. Следует отметить, что повышение АД само по себе (т.е. при отсутствии симптомов появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии. При жизнеугрожаю-щих состояниях проводится парентеральная терапия. При неотложных состояниях терапию можно начать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, α2-агонисты или антагонисты кальция).

Первоначальной целью является снижение АД (в период от нескольких минут до двух часов) не более чем на 25%, а затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Необходимо избегать избыточного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга или миокарда. В последующем АД следует контролировать с 15-30 минутным интерва­лом. При превышении значений 180/120 мм рт.ст. следует назначить пероральное короткодействующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. В дальнейшем, после стабилизации состояния, па­циенту следует назначить длительно действующий препарат.

Для купирования гипертонических кризов широко ис­пользовали прием быстро действующих препаратов нифедипина под язык.