40. Ендоскопічні методи лікування патології придатків матки, безпліддя,фіброміом,ендометріозу.

Лапароскопія:

Показання до проведення екстреної лапароскопії:

1. диференціальна діагностика "гострого живота" (підозра на трубну вагітність, апоплексію, перекрут ніжки пухлини, розрив кісти яєчника, піосальпінкса й ін.);

2. підозра на перфорацію матки під час аборту або її розрив у пологах.

Хвору укладають на операційний стіл і надають їй горизонтального положення або положення для піхвових операцій, якому краще надати перевагу. Після піхвового дослідження встановлюють матковий маніпулятор (зонд Любке) для мобілізації матки і хромогідротубації (або спеціальний матковий маніпулятор для гістеректомії). Оптимальним методом знеболювання при проведенні лапароскопії слід вважати ендотрахеальний наркоз. При наявності протипоказань до загального знеболювання можливе проведення лапароскопії під перидуральною анестезією з обмеженим введенням СО 2 .

Традиційна лапароскопія в технічному плані передбачає входження в черевну порожнину шляхом трьох "сліпих" дій: введення голки Вереша, накладання пневмоперітонеуму і введення троакара.

Дозволяє робити гінекологічні операції:

- проводити забір тканин для біопсії ;

- при спайковому процесі розсікати спайки ;

- видаляти або вилущувати кісти яєчників , фіброматозні вузли;

- видаляти плодове яйце при позаматкової вагітності;

- коагулировать ендометріоїдні вогнища ;

- видаляти матку і придатки , коли це необхідно.

Хірургічна гістероскопія - це внутрішньоматкове оперативне втручання. Пстерорезектоскопія є внутрішньоматковим хірургічним втручанням із використанням гістерорезектоскопа.

Показання до проведення гістерорезектоскопії:

- підслизова міома матки невеликих розмірів;

- гіперпластичні процеси ендометрія;

- аномалії розвитку матки;

- внутрішньоматкові синехії;

- діагностика і видалення ВМС і сторонніх тіл.

Оптимальним варіантом знеболювання є внутрішньовенний наркоз. Можливе застосування парацервікальної анестезії. Пацієнтка знаходиться в гінекологічному кріслі. Обробляють зовнішні статеві органи і внутрішню поверхню стегон. Шийку матки оголюють за допомогою піхвових дзеркал і обробляють дезинфікуючим розчином. Передню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями і опускають шийку. Для проведення гістероскопі!" без розширення цервікального каналу діагностичний гістероскоп з'єднують із джерелом світла і системою для подачі рідини. Робочий кінець апарата вводять через цервікальний канал у порожнину матки і приступають до її огляду. Після встановлення діагнозу можна приступити до оперативного втручання - хірургічної гістероскопії. Основними хірургічними прийомами при гістероскопічних операціях є розсікання, видалення, коагуляція і вапоризація тканин.

ОПЕРАЦІЇ, ЯКІ ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ В ПОРОЖНИНІ МАТКИ ПРИ ГІСТЕРОСКОПІЇ (ГІСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПІЯ): видалення підслизових міоматозних вузлів, розсікання внутрішньоматкових синехій і внутрішньоматкової перегородки, видалення поліпів ендометрія, видалення сторонніх тіл, видалення залишків плодового яйця, аблація (знищення) ендометрія, електрокоагуляція осередків ендометріозу.