15Аномалії положення жіночих статевих органів.Лікування і профілактика

Аномаліями положення матки- її відхилення, що виходять за межі фізіологічного, а також порушення нормального співвідношення між окремими її частинами, тілом та шийкою матки.

Зміщення матки по вертикальній осі (вверх і вниз)

Підняття матки (elevaсtio uteri). Матка зміщена вверх, дно її розміщується вище площини входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки - вище спінальної лінії; при вагінальному дослідженні матка важко досягається.

Опущення матки (descenses uteri). Матка розташовується нижче нормального рівня, вагінальна частина шийка матки (зовнішнє вічко) - нижче спінальної лінії, однак із статевої щілини не показується навіть при натужуванні.

Випадання матки (prolapsus uteri). Матка зміщена вниз, частково або повністю виходить за межі статевої щілини. Розрізняють повне і неповне випадання матки.

Неповне випадання матки із статевої щілини. Виходить тільки вагінальна частина шийки матки, тіло матки розміщується за межами статевої щілини, інколи може спостерігатися подовження шийки матки (elongatio colli uteri).

Випадання матки вважають повним в тому випадку, коли шийка та тіло матки розміщуються нижче статевої щілини, що, як правило, супроводжується випаданням стінок вагіни. При цьому подовження шийки матки не зустрічається, співвідношення між тілом матки і шийкою збережені.

Виворіт матки (inversio uteri). Серозна оболонка розміщується всередині, слизова - ззовні, тіло матки - нижче шийки. Матка вивертається, як палець в рукавичці, у вагіну.

Зміщення матки навколо поздовжньої осі може бути у двох формах:

1. Перекрут матки (тіла і шийки), поворот матки (rotalio uteri) навколо вертикальної осі справа наліво або навпаки.

2. Перекрут матки (torsio uteri), поворот тіла матки по вертикальній осі в ділянці нижнього сегмента матки при нерухомій шийці.

Зміщення матки по горизонтальній осі.

І. Є чотири види зміщення всієї матки (тіла і шийки) стосовно провідної осі таза (positio uteri):

1. Аntepositio - вся матка зміщена допереду

2. Retropositio - матка зміщена дозаду

3. Dextropositio - матка зміщена вправо

4. Sinistropositio - матка зміщена вліво.

Нахил матки (versio uteri). Тіло матки зміщується в один бік, шийка матки - в протилежний.

При фізіологічному anteversio тіло матки відхилене допереду і доверху, шийка матки - дозаду і донизу, при вертикальному положенні жінки тіло матки розміщене вище шийки матки.

Патологічний нахил матки:

а) anteversio буде патологічним, якщо воно залишається стаціонарно, причому виражене настільки сильно, що тіло матки направлене допереду і донизу, а шийка - дозаду і доверху.

б) dextroversio - тіло матки направлене вправо і вверх, шийка - вправо і вниз.

в) sinistroversio - тіло матки направлене вліво і вверх, шийка - вліво і вниз.

Загин матки. В нормі між тілом матки і шийкою кут, як правило, тупий (70-90о), відкритий допереду.

Якщо кут між тілом матки і шийкою гострий, не вирівнюється, то утворюється патологічна гіперантефлексія. Якщо кут між тілом матки і шийкою відкритий дозаду, а вагінальна частина шийки звернена допереду і вниз, тіло матки - дозаду і вниз - патологічна ретрофлексія. Кут між тілом матки і шийкою відкритий вправо - правобічна латерофлексія. Кут між тілом матки і шийкою відкритий вліво - лівобічна латерофлексія . .

Зміщення матки залежить від патологічних процесів і виникає внаслідок запальних процесів та новоутворень, які локалізуються в різних відділах статевих органів, а також на основі загальних порушень і екстрагенітальних захворювань. .

При опущенні вагіни стінки її займають більш низьке положення, порівняно із нормальним, з'являються із статевої щілини, але не виходять за її межі.

Випадіння вагіни може бути частковим і повним, коли стінки вагіни виходять із статевої щілини, нижче тазового дна.

1) Загальноукріплювальна терапія спрямована на підвищення тонусу тканин і усунення причин, що сприяють зміщенню статевих органів. Рекомендуються повноцінне харчування, водні процедури, гімнастичні

2) Ортопедичні методи.

На сьогодні не рекомендують лікувати, використовуючи песарії. (кільцеподібний гумовий песарій вводять боком, а потім розміщують в горизонтальній площині над м’язами тазового дна).

3) Хірургічне лікування забезпечує найбільш стійке видужання, особливо в поєднанні з загальноукріплювальною терапією. .

Типи операцій:

1. Передня кольпорафія.

2. Задня кольпорафія. .

3. Середня кольпорафія.

Операцію вкорочення кардинальних зв’язок –

Профілактика опущення та випадання матки

попередження захворювань в дитячому віці та в період статевого розвитку, правильне харчування, заняття спортом. Не викликає сумніву роль фізкультури під час вагітності і після пологів, особливо фізичних вправ, що сприяють зміцненню м’язів черевної стінки та тазового дна. Розроблено спеціальні вправи для вагітних і породіль. Застосування цього комплексу вправ запобігає появі ускладнень вагітності та пологів, а також сприяє профілактиці опущень та випадань стінок вагіни. Враховуючи роль пологових травм в походженні зміщень матки, потрібно не допускати ускладнень в пологах, розривів промежини та стінок вагіни, своєчасно проводити епізіо- чи перинеотомію. Велике значення має своєчасне та правильне ушивання розривів промежини після пологів.

Виворіт матки (inversio uteri). При цій аномалії положення жіночих статевих органів серозна оболонка матки розміщується всередині, а слизова оболонка - ззовні. При повному вивороті тіло матки знаходиться у вагіні, а шийка матки, що фіксується в ділянці склепінь, знаходиться вище рівня тіла. Неповний виворіт матки характеризується тим, що ділянка дна матки втискається в її порожнину, але не виходить за межі зовнішнього зіву. Лікування При онкогенетичній формі вивороту матки застосовують хірургічне лікування. Метод і об’єм хірургічного втручання залежать від характеру пухлини (злоякісна, доброякісна). Найчастіше проводиться лапаротомія - екстирпація матки. При пуерперальній формі вправляють матку. Маніпуляцію проводять під наркозом. Ділянку таза необхідно припідняти. Органи, що випали, і сусідні поверхні обробляють дезінфекційними розчинами. Зовнішню руку розміщують над лобком, а внутрішньою рукою, введеною у вагіну, якомога ширше захоплюють дно матки і вправляють його досередини назустріч зовнішній руці. Вправлення потрібно проводити повільно, без зусилля. Якщо ця маніпуляція буде неефективною, приступають до хірургічного втручання.