VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Обследуйте больного с ожогами, поступившего в стационар и сформулируйте клинический диагноз. Для этого:

• соберите анамнез;

• определите этиологический фактор ожога;

• определите глубину термического поражения;

• оцените площадь общего и глубокого поражения (в процентах);

• определите наличие или отсутствие термоингаляционной травмы.

Задание № 2

Рассчитайте поступившему больному с ожогами объем инфузионной терапии на первые сутки. Для этого:

• определите площадь термического поражения;

• рассчитайте объем инфузии на первые 24 часа, используя формулу Паркланда;

• рассчитайте объем жидкости потребления на сутки;

• общий объем инфузии распределите в течение суток.

IX. Клинические задачи

Задача №1.

Пациент 44 лет находится в ОАРИТ 2-ые сутки с поверхностными ожогами 30% площади поверхности тела и глубокими ожогами 10% площади поверхности тела. В течение 1-ых суток больному проводилась инфузионная терапия, оксигенотерапия, анальгезия, вводились глюкокортикостероиды. На фоне проводимого лечения удалось добиться стабилизации гемодинамических и респираторных показателей (АД 115/60 мм рт.ст. без инотропной поддержки, ЧСС 90 в минуту, ЦВД 80 мм вод.ст., SpО₂ 96%, ЧД 24 в минуту). Диурез за 1-ые сутки составил 300 мл. ОАК – показатели в пределах нормы. БАК – калий 6,2 ммоль/л, мочевина 11 ммоль/л, креатинин 126 мкмоль/л. Оцените функции жизненно важных органов. Откоррегируйте лечение, исходя из наличия органных дисфункций.

Задача № 2

Больной, 34 лет доставлен в стационар с пожара. Термическое поражение кожных покровов отсутствует, в области носа и губ – следы сажи. Объективно – одышка до 28 в минуту, шумное дыхание, аускультативно – жесткое, большое количество свистящих хрипов. Ваш предположительный диагноз? Необходимо ли госпитализировать пациента в ОАРИТ?

Тестовый контроль

1. Ожог IIIа степени характеризуется:

   1. Гиперемией и отеком кожи с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей;

   2. Тотальным некрозом кожи (ростковый слой утрачен полностью);

   3. Частичный некроз кожи (ростковый слой сохранен);*

   4. Покраснение и отек кожи.

2. Площадь ожоговой поверхности у больного с ожогом нижних конечностей, поясницы, ягодиц и живота составляет:

   1. 57%;

   2. 72%;

   3. 54%;*

   4. 36%.

3. Критерии госпитализации в ОРИТ для взрослых:

   1. Ожог III степени более 5% ППТ.*

   2. Ожог III степени более 15% ППТ.

   3. Изолированная термоингаляционная травма.*

   4. Ожог II степени более 10% ППТ.

   5. Ожоги по окружности туловища.*

   6. Ожоги лица.*

4. Что является главным патогенетическим звеном при ожоговой болезни?

   1. Нарушение функции легких.

   2. Нарушение функции почек.

   3. Гиповолемия.*

   4. Нарушение функции дыхательной системы.

5. Какие миорелаксанты предпочтительно использовать у обожженных пациентов?

   1. Деполяризующие миорелаксанты.

   2. Недеполяризующие миорелаксанты.*

6. Назовите признаки отравления угарным газом.

   1. Бледные кожные покровы.

   2. Цианотичные кожные покровы.

   3. Розовые кожные покровы.*

   4. Завышенная сатурация при пульсоксиметрии.*

   5. Заниженная сатурация при пульсоксиметрии.

7. Ожоговый шок развивается при:

   1. Поражении более 25% ППТ.

   2. Более 10% ППТ.

   3. Более 30% ППТ.

   4. Более 40% ППТ.

8. У больных с ожогами чувствительность к недополяризующим миорелаксантам:

   1. Снижается.*

   2. Повышается.

9. Скорость инфузии в первые 24 часа при ожогах:

   1. 8 ч – 75% суточного объема, 16 ч – 15% суточного объема.

   2. 8 ч – 50% суточного объема, 16 ч – 50% суточного объема.*

   3. 8 ч – 50% суточного объема, 8 ч – 35% суточного объема, 8 ч – 15%.

10. Гиперемия и отек кожи с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей?

    1. IIIа степень ожога.

    2. IV степень ожога.

    3. II степень ожога.*

    4. IIIб степень ожога.

* - правильные ответы

Ответы: Задача №1:

Диагноз: У пациента клинико-лабораторные признаки почечной дисфункции.

Лечение: Необходимо к лечению добавить дофамин в почечной дозе (2-5 мкг/кг/мин), эуфиллин по 5 мл каждые 4-6 часов, стимуляцию диуреза петлевыми диуретиками. Отменить нефротоксичные препараты, если они применялись.

Задача №2

Ответ: У больного термоингаляционная травма, которая является показанием к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии

.

24