I. Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Уточнить аллергологический анамнез.

3. Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности, визуальную пригодность (отсутствие осадка) лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе.

10. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

11. Использованный ватный шарик сбросить в лоток для использованных материалов.

12. Проверить срок годности и герметичность системы для в/в капельного вливания.

13. Обработать место вскрытия упаковки спиртовым шариком (при использовании стерильных ножниц)

14. Вскрыть упаковку, извлечь систему из упаковки на стерильный лоток.

15. Отсоединить иглу от длинного конца системы.

16. Закрыть вентиль системы, снять колпачок с иглы, вводимой во флакон.

17. Ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе.

18. Заполнить короткий конец системы.

19. Открыть вентиль и заполнить длинный конец системы (убедиться в отсутствии воздуха в системе)

20. Присоединить иглу для венепункции.

21. 3 полоски пластыря длиной до10см закрепить на штативе.

22. Транспортировать заполненную систему для внутривенного введения.

23. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

24. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

25. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии должен пальпироваться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

26. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

27. Надеть перчатки.

28. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кулак.

29. Снять колпачок с иглы, открыть вентиль и проверить проходимость иглы у постели пациента.

30. Закрыть вентиль и пунктировать вену, как обычно (при этом кулак пациента сжат).

31. Когда в канюле иглы покажется кровь, снять жгут.

32. Открыть зажим, отрегулировать скорость поступления капель согласно назначению врача.

33. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

34. Снять перчатки, вымыть руки.

35. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

III. Окончание процедуры:

35. Вымыть и осушить руки.

36. Надеть перчатки.

37. Закрыть винтовой зажим.

38. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5-7 мин (не оставлять ватный шарик у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом, убедиться, что кровотечение остановилось.

39. Отсоединить систему от флакона.

40. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

41. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

42. Вымыть и осушить руки.

43. Сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

№ 33

Задание 1.

Периоды физиологических родов.

Период	I	II	III
Название периода	Раскрытия	Изгнания	Последовый
Продолжитель-ность	I берем. - 12-16 час. II берем. - 6-8 час.	2 часа 1 час	30 мин. 30 мин.
Признаки	Схватки	Потуги	Схваткипоследовые
Характеристика признаков	Сила: слабые сильные. Продолжительность: 15-20сек. 50 сек. Пауза: 15-20 мин. 3-4 мин.	Сила: сильные Продолжительность: 50-60 сек. Пауза: 2-3 мин.	Слабые.
Начало Особенности Конец	Регулярные схватки Полное открытие маточного зева	Полное открытие маточного зева Рождение плода	Рождение плода Рождение последа (плацента,2 оболочки: амниотическая,децидуальная, пуповина).
Задачи роженицы	Применять приемы самообезболивания Дышать на пике схватки. Расслабляться между схватками. Слушаться акушерку. Мочиться каждые 2-3 часа.	Правильно тужиться. Дышать для ослабления потуги в момент рождения теменных бугров. Расслабляться между потугами. Слушаться акушерку.	Тужиться. Слушаться акушерку.
Задачи акушерки	Следить за: Общим состоянием роженицы (PS, АД, кожные покровы, сознание). Развитием родовой деятельности (продолжительность схваток и промежутков между ними, сила схваток, их болезненность). Сердцебиением плода. Раскрытием шейки матки. Продвижением предлежащей части плода. Опорожнением мочевогопузыря каждые 2-3 часа. Опорожнением кишечника, если I период продолжается более 12 час.	Следить за: Общим состоянием роженицы. Потужной деятельностью, регулировать ее. Сердцебиением плода. Продвижением предлежащей части плода и его рождением. Наличием или отсутствием обвития пуповины вокругчастей плода.	Следить за: Общим состоянием роженицы. Признаками отделения плаценты. Общей кровопотерей. При необходимости уметь применять способы выделения последа.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

• пролежень в области крестца

• слабость

• отсутствие аппетита

• перебои в сердце

• одышка

• похудание

• отеки

• не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением

Потенциальные:

• риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов,

• риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений,

• риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях

Приоритетная проблема: пролежень в области крестца.

Цель: у пациентки не будет прогрессирования пролежней в течение всего периода заболевания.

План	Мотивация
М/сбудет оценивать состояние кожи каждый день	Для контроля
М/сбудет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток	Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки
М/с используетпротивопролежневый матрас или поролоновые прокладки	Для уменьшения трения выступающих частей тела
М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения	Для профилактики инфицирования кожи
М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день	Для предупреждения образования складок
М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема.	Для профилактики образования пролежней
М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой	Для создания комфортного состояния
М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости.	Для повышения защитных сил организма
М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях	Для профилактики образования пролежней

Оценка:

пациентка отметила исчезновение покраснения в области крестца. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ:

ЭКГ - метод графической регистрации биопотенциалов, возникающих при сокращении сердца. ЭКГ записывается с помощью электрокардиографов (одноканальных или многоканальных).

ЭКГ:

• позволяет исследовать функцию сердца;

• выявить изменения (гипертрофию, дистрофию, нарушения ритма и проводимости, электролитные нарушения, ишемию, некроз, рубцовые изменения и т.д.)

Для записи ЭКГ больного укладывают на кушетку лежа на спине (для максимального расслабления мышц).

Предварительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

В целях безопасности и для предупреждения помех в обязательном порядке аппарат заземляют с помощью провода, один конец которого прикрепляют к специальной клемме электрокардиографа, а другой – к специальному контуру.

Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Электроды накладывают на внутренние поверхности нижней трети верхних и нижних конечностей, К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом:

• правая рука - красный цвет;

• левая рука - желтый цвет;

• левая нога - зеленый цвет;

• правая нога (заземление пациента) — черный цвет;

• грудной электрод — белый цвет.

Записываются 12 отведений (в каждом - не менее 5 комплексов QRS , при аритмиях одно из отведении (II) записывается на длинную ленту):

• Стандартные отведения:

Iотведение - от правой руки и левой руки,

II отведение - от правой руки и левой ноги,

IIIотведение - от левой руки и левой ноги.

• Усиленные отведения:

от правой руки (AVR),

от левой руки (AVL),

от левой ноги (AVF)

грудные отведения (V):

V₁ (красный) - в четвертом межреберье по правому краю грудины;

V₂ (желтый) - в четвертом межреберье по левому краю грудины;

V₃ (зеленый) - между V₂ и V₄;

V₄ (коричневый) - в пятом межреберье по среднеключичной линии;

V₅ (черный) - в пятом межреберье по переднеподмышечной линии;

V₆ (синий или фиолетовый) -в пятом межреберье по среднеподмышечной линии.

Стандартная скорость записи - 50 мм/сек , при аритмиях для сокращения расхода бумаги используется скорость 25 мм/сек. Вольтаж комплексов QRS можно увеличивать и уменьшать в 2 раза в зависимости от задачи исследования.

№ 34

Задание 1.

Сестринский процесс при остройкишечной непроходимости: виды, клиника, первая медицинская помощь, лечение, уход, реабилитация.

Острая кишечная непроходимость – это нарушение нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, вызванное механическими (обструкция просвета кишечника изнутри или снаружи), функциональными или динамическими (спазм или паралич кишечной стенки) причинами.

Виды:

• механическая

• динамическая

Причины:

• механические факторы: ущемление грыжи; спайки после операций на брюшной полости; инвагинация кишечной стенки, рак кишки или опухоль рядом расположенного органа; заворот кишки и узлообразование; обструкция просвета желчными или каловыми камнями, инородными телами, клубком глистов.

• динамические: операции на брюшной полости, перитонит, отравления

Клиническая картина:

Предшествующие симптомы: периодические боли вздутие и урчание в животе, чередование запоров с поносами.

Боль - всегда резко выражена, локализуется в эпигастрии или вокруг пупка, реже в нижних отделах живота, носит характер спазмов.

Рвота - один из самых постоянных симптомов; чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем раньше и сильнее рвота. Сначала рвота содержимым желудка, затем рвотные массы желтоватого цвета, постепенно становясь зелеными и зеленовато-коричневыми (каловыми массами).

Отсутствие стула - поздний симптом (развивается через 12 – 24 часа).

Выраженность вздутия и напряжения живота зависит от уровня обструкции кишечника. Может быть на расстоянии слышно бурление, плеск, урчание в животе, что говорит об усиленной перистальтике кишечника. При отсутствии лечения развиваетсяперитонит. Признаки интоксикации: учащение пульса, падение АД, развитие шока.

Диагностика:

• клинический анализ крови

• рентгеноскопия органов брюшной полости (раздутые петли кишечника, переполненные жидким содержимым и газом - чаши Клойбера и кишечные арки)

• УЗИорганов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости срочная госпитализация в хирургический стационар

• рентгенологическое исследования с изучением пассажа бариевой взвеси по кишечнику (позволяет установить уровень обструкции, оценить динамику течения болезни).

• экстренная ирригоскопия

• колоноскопия (можно обнаружить опухоль толстой кишки, взять биопсию, интубировать суженный участок, разрешив тем самым проявления острой кишечной непроходимости)

• в диагностически сложных случаях - лапароскопия.

Лечение:

• начинают с консервативных мероприятий:

• голод и покой

• введение в желудок назогастрального зонда

• внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).

• стимуляция моторики кишечника подкожным введением прозерина.

• при неэффективности - оперативное вмешательство.

Особенности послеоперационного периода.

Первые сутки после операции - постельный режим.

Принимать пищу и воду - по согласованию с лечащим врачом.

Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом.

Ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Профилактика:

• своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику

• при выполнении операций на органах брюшной полости - предпочтение отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен

• после операций на органах брюшной полости - поменять пищевой режим: питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника

• своевременно бороться с запорами (свечи Бисакодил, вазелиновое масло, клизмы)

Осложнения

• гангрена кишки с развитием перитонита

Задание 2.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• одышка;

• лихорадка;

• нарушение сна;

• беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

• эмпиема плевры;

• сепсис;

• легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Цель краткосрочная:пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

долгосрочная: пациент не будет предъявлять жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить проведение оксигенотерапии.	Для купирования гипоксии.
Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.	Для снятия страха перед процедурой.
Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.	Для уточнения диагноза и лечения.
Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.	Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.	Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.	Соблюдение прав пациента, мотивация на благоприятный исходзаболевания.
Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.	Для повышения защитных сил организма.
Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка:

пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент готовит все необходимое для выполнения плевральной пункции.

Подготовка к выполнению плевральной пункции.

Цель:

• диагностическая и лечебная

Показания:

• скопление патологической жидкости (выпота) в плевральной полости;

• промывание полости;

• введение антибиотиков.

Пункция выполняется врачом

Подготовка инструментов:

1. Очки, маска

2. Аптечка для профилактики заражения ВИЧ инфекцией.

3. Новокаин 2% - 200мл.

4. Йод для обработки операционного поля

5. Емкость для плевральной жидкости или мерная колба

6. Противошоковый набор

7. Антибиотики

8. Резиновый фартук для врача

9. Тонометр, фонендоскоп

10. Подушка, пеленку

11. Стул

12. 70% спирт

13. Три пробирки: 1 стерильная - для бактериологического, 2 чистые - для клинического и цитологического исследования

14. Нашатырный спирт.

На стерильный стол:

1. Стерильный лоток

2. Стерильный материал

3. Стерильные перчатки

4. Стерильные шприцы емкостью 5, 10, 20 мл., шприц Жане

5. Предметные стекла для мазков

6. Одноразовый набор для плевральной пункции

Перед пункцией медсестра:

• Информирует пациента о предстоящей манипуляции, получает согласие;

• сопровождает или транспортирует пациента в процедурный кабинет;

• измеряет АД;

• усаживает на стул «верхом»; подушка, накрытая клеёнкой, на спинке стула.

Во время пункции медсестра:

• ассистирует врачу: подает пробирки, удерживает пациента, наблюдает за ним;

• плевральную жидкость выливает в приготовленные пробирки;

• оформляет направления в лаборатории.

После пункции медсестра:

• транспортирует пациента в палату;

• наблюдает за состоянием пациента в течение суток (АД, пульс, ЧДД, внешний вид, состояние повязки).

Примечание:

плевральная пункция выполняется врачом в 7-8 межреберье по заднеподмышечной линии или в месте максимального скопления жидкости по верхнему краю ребра.

№ 35

Задание 1.

Сестринский процесс при циррозе печени: определение, этиология, виды, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Ц

ирроз печени (ЦП) — хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Этиология:

• вирусный гепатит(В, С, Д).

• аутоиммунный гепатит.

• хронический активный гепатит.

• злоупотребление алкоголем (развивается через 10—15 лет после начала злоупотребления алкоголем).

• действием токсических веществ: промышленные яды (четыреххлористый углерод, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоединения и др.); соли тяжелых металлов (хроническая интоксикация ртутью, мышьяком и др.); грибные яды; афлатоксины (содержатся в перезимовавшем зерне, кукурузе, рисе).

• лекарства: изониазид; ПАСК (парааминосалициловая кислота; ипразид; препараты содержащие мышьяк; индерал (обзидан) в больших дозах; цитостатики (метотрексат); стероидные анаболические препараты и андрогены; транквилизаторы.

• ЖКБ, опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны, врожденные пороки развития внепеченочных желчных путей, вызывающие обструкцию ЖВП.

• длительный венозный застой в печенипри НК (кардиальный цирроз печени).

• Комбинированное влияние этиологических факторов.

• Неизвестной этиологии - криптогенный ЦП.

Клиническая картина:

Боли в области правого подреберья и в подложечной области, усиливающиеся после еды (острой, жирной пищи), физической нагрузки; тошнота, иногда рвота (возможна кровавая при кровотечении из расширенных вен пищевода); чувство горечи и сухости во рту; кожный зуд; утомляемость, раздражительность; похудание; половая слабость (у мужчин), нарушение менструального цикла (у женщин).

Пациенты пониженного питания вплоть до истощения; желтушно-бледная кожа. Желтуха в поздних стадиях; ксантелазмы; расширение вен брюшной стенки («голова медузы»); «сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища; «печеночные» ладони; лакированный, отечный не обложенный язык брусничного красного цвета; красная окраска слизистой оболочки полости рта; гинекомастия у мужчин; атрофия половых органов; уменьшение выраженности вторичных половых признаков (снижение оволосения); в выраженных случаях - асцит и отеки нижних конечностей, явления геморрагического диатеза.

Расширение границ сердца влево, глухость тонов сердца, аритмия, одышка.

У многих -гиперспленизм (увеличение селезенки), проявляющийся aнeмией, лейкопенией, тромбоцитопенией.

Симптомы токсической энцефалопатии: астенизация, нарушение сна, снижение памяти, головные боли, дрожание пальцев рук, апатия.

Печень при пальпации увеличена, плотная, с острым краем или уменьшена (при алкогольном ЦП).

Синдром портальной гипертензии — важный признак цирроза печени: асцит, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки.

Осложнения:

• энцефалопатия с развитием печеночной комы;

• кровотечения из расширенных вен пищевода, геморроидальных вен;

• тромбоз воротной вены;

• вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис, перитонит);

• прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность;

• трансформация в цирроз-рак.

Диагностика:

• Биохимический анализ крови: повышение билирубина, трансамназ, снижение общего белка и его фракций, ПТИ

• УЗИ печени и ЖВП: замещение печеночной ткани соединительной

• Сканирование: резкое нарушение накопления изотопа.

• ФГДС: варикозно расширенные вены пищевода.

• RRS: варикозное расширение геморроидальных вен.

Лечение:

Этиологическое - при алкогольном, «кардиальном» и вирусном.

Лечебный режим.

В стадии ремиссии - облегченный режим труда: запрещаются физические перегрузки. Важно соблюдение выходных дней, отпусков.

При активном и при декомпенсации - постельный режим.

Запрещается: употребление алкоголя, физиотера­певтические процедуры на печень, прием гепатотоксических ле­карств, пе­ченочные экстракты, минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные средства.

Лечебное питание:

полноценное, диета № 5 с 4-5-разовым приемом пищи. При развитии энцефалопатии - уменьшение белка. При развитии СД - снижение углеводов. При отечном синдроме — ограничение жидкости, соли.

Улучшение метаболизма гепатоцитов- при субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП. Витаминотерапия: ундевит, декамевит, липоевая кислота, эссенциале.

Инфузионная терапия - при развитии печеночной недостаточности: в/в кап. 500 мл 5% глюкозы + 50-100 мг ККБ, при гипоальбуминемии — 150 мл 10% раствора альбулина 1 раз в 2-3 дня № 4-5; физ. раствор.

Патогенетическая: - преднизолон - в активную стадию. Делагил - при умеренно и резко выраженной активности, если противопоказан преднизолон.

Азотиоприн (имуран) - в начальной стадии ЦП (активного) в комбинации с преднизолоном.

Угнетение синтеза соединительной ткани- колхицин 1 мг/д 5 дн. в неделю в 1—5 лет.

Лечение отечно-асцитического синдрома - мочегонные (вероштрон, альдактон, триампур, затем с фуросемидом (2-3 раза в неделю) или верошпирон + урегит или альдактон + гипотиазид, при наличии асцита назна­чается фуросемид в/в.

Абдоминальныйпарацентез – при асците, рефрактерном к лече­нию.

Объем извлекаемой жидкости не более 3 л (выводится много белка и калия, снижается внутрибрюшное давление, что вызывает падение АД).

Коррекция метаболического ацидоза: калиевая диета; в/в кап.калия хлорида, 5% раствор глюкозы.

Хирургическое лечение:при отсутствии эффекта от консервативной терапии: различные виды портокавальных анастомозов, спленэктомия.

При профузном кровотечении из вен пищевода - гастростомия с промыванием вен кардиального отдела желудка и пищевода.

Трансплантация печени.

Профилактика:

• своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих к развитию ЦП.

• борьба с алкоголизмом, наркоманией.

• ДН: обследование 2-3 р/год, проведение по показаниям профилактического лечения; трудоустройство с ограничением физических и эмоциональных перегрузок. При необходимости — направление на МСЭК для определения группы инвалидности.

Задание 2.

Проблемы пациента:

• нарушение опорожнения кишечника (запор);

• беспокойство.

Приоритетная проблема:нарушение опорожнения кишечника (запор).

Цель краткосрочная:у пациента будет стул не реже 1 раза в /день (время индивидуальное).

долгосрочная:родственники знают методы предупреждения запоров

План	Мотивация
Обеспечить кисломолочно- растительную диету матери.	Для нормализации работы кишечника.
Обеспечить достаточный прием жидкости в зависимости от аппетита	Для нормализации работы кишечника.
Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию (например, утром после приема пищи)	Для восстановления регуляции опорожнения кишечника.
Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны	Для улучшения общего состояния пациента.
Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки по назначению врача.	Для опорожнения кишечника.
Провести беседу о особенностях диеты при запорах.	Для профилактики запоров.

Оценка:

упациента стул нормализовался (1 раз в день). Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы грудному ребенку.

Оснащение:

кипяченая вода 100 мл 20°С, резиновый баллон № 6; вазелиновое масло, бикс (кастрюля); лоток для оснащения; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; пеленки; клеенка; перчатки; водонепроницаемый обеззараженный фартук; емкости с дез­инфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки. Надеть фартук, перчатки.

2. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, бикс, инструментальный столик, пеленальный матрац.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Постелить клеенку, пеленку.

5. Достать пинцетом из бикса (кастрюли) резиновый баллон.

6. Набрать в баллон необходимое количество жидкости.

7. Раздеть ребенка, уложить ребенка на левый бок с приведенными к животу ногами.

8. Смазать наконечник баллона вазелиновым маслом.

9. Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух.

10. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3—4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

11. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3—5 мин.

12. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ребенка нижним концом подгузника.

13. Выполнить массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

14. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузником и концами пеленки, на которой лежит ребенок.

15. Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребенка.

16. Использованные пеленки сбросить в бак.

17. Использованные резиновые баллоны, фартуки, клеенки обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

18. Снять перчатки, вымыть руки