I. Подготовка к процедуре:

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить аллергологический анамнез.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности, визуальную пригодность лекарственного средства, сверить с назначением.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Выпустить воздух под колпачок, проверить проходимость иглы.

15. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

16. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

II. Выполнение процедуры:

17. Определить место инъекции (верхне-наружный квадрант ягодицы или средняя 1/3 переднебоковой поверхности бедра).

18. Надеть перчатки.

19. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

20. Снять колпачок с иглы.

21. Левой рукой растянуть кожу в месте инъекции, ввести иглу в мышцу под углом 90^о на 2/3 длины.

22. Перенести левую руку на поршень, потянуть поршень на себя (убедиться, что не попали в сосуд) и ввести лекарственное средство.

23. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

24. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

III. Окончание процедуры:

25. Снять ватный шарик, убедиться в отсутствии кровотечения.

26. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

27. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

28. Уточнить состояние пациента.

29. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

30. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

31. Вымыть и осушить руки.

32. Сделать отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации.

№ 20

Задание 1.

Сестринский процесс при язвенной болезни: определение, этиология, клиническая картина, осложнения, диагностика, принципы лечения, профилактика

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием язв.

Классификация:

1. По локализации:

• язва желудка (язвенная болезнь);

• язва двенадцатиперстной кишки;

• гастроеюнальная язва.

2. По фазе течения:

• обострение;

• неполная ремиссия (затухающие обострения);

• ремиссия

2. По течению:

• латентное;

• легкое;

• средней степени тяжести;

• тяжелое.

2. По осложнению:

• кровотечения;

• перфорация;

• пенетрация;

• стеноз привратника;

• малигнизация;

• реактивный гепатит;

• реактивный панкреатит.

Этиология:

Способствующие факторы:

• острый или хронический психоэмоциональный стресс;

• закрытая травма черепа;

• нарушение режима питания;

• табакокурение

• злоупотребление алкоголем;

• действие лекарственных веществ (салицилатов);

• инфицирование желудка хеликобактериями и канадидами;

• хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

• наследственная предрасположенность;

• наличие 0(I) группы крови;

• врожденный дефицит альфа-антитрипсина;

• генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты.

Клиническая картина:

Боль: в эпигастральной или пилородуоденальной области. Для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы желудка) характерны ранние боли, возникающие через 0,5—1 ч после еды. Обильная, грубая, соленая, кислая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная — переносится пациентами легче.

Для язв привратника и 12-п. кишки характерны поздние (через 2—3 ч после приема пищи) и «голодные» боли; они обычно стихают после приема пищи (стакан молока, сухарь) или нескольких глотков воды.

Иррадиация боли нехарактерна для ЯБ, но при пенетрации язвы в поджелудочную железу боль носит сверлящий характер и иррадиирует в спину. Язва кардиального отдела желудка характеризуется загрудинными болями. В период обострения болезни пациенты принимают удобную позу — согнутое туловище с притянутыми к животу ногами, сидя на постели или лежа на боку. Облегчение - при давлении на подложечную область, при прикладывании тепла или после при­ема соды.

Характерна суточная периодичность— усиление болей во вторую половину дня, поэтому пациенты стараются не ужинать; сезонность— усиление болей в осенне-зимние и весенние месяцы.

У некоторых - «немые» или скрыто протекающие язвы, которые проявляются осложнениями.

Диспептические явления бывают не всегда.

Изжога предшествует или сочетается с болевым синдромом.

Отрыжка, тошнота, рвота — встречаются реже. Рвота - обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит об­легчение. При стенозе привратника рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне, такая рвота бывает часто по утрам. Грозный синдром - кровавая рвота.

Запоры —вследствие спазма толстой кишки. Появлению запоров способствует щадящая, бедная клетчаткой диета, которой придерживаются больные, особенно в период обострения.

Аппетит при неосложненной форме ЯБ сохранен, иногда повышен, достигая состояния «волчьего голода» (наклонность к гипогликемии, чаще при язве ВД). В период обострения и при сочетании с гастритом аппетит снижается.

Объективно: Внешний вид пациентов без особенностей. Язык обложен беловатым налетом у корня. Сильно обложенный или сухой язык бывает при осложнениях: пенетрация, прободение. У многих пациентов изменений языка не отмечается.

При осмотре в период болей: втянутость живота, реже — вздутие. При стенозе привратника видна перистальтика и антиперистальтика в эпигастральной области. При перкуссии - перкуторная болезненность в эпигастрии или слева.

Ограниченная боль при перкуссии, при поверхностной пальпации и мышечное напряжение (триада симптомов).

Диагностика:

ОАК; группа крови и Rh-фактор; анализ кала на реакцию Грегерсена; ОАМ; железо сывороткикрови; сахар крови; гистологическое исследование биоптата; цитологическое исследование биоптата.

Инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;

• ФГДС с прицельной биопсией (двукратно) - язвенный дефект или язвенно-рубцовые изменения слизистой

• рентгенологическое исследование («ниша» и конвергенция складок слизистой по направлению к нише).

• Желудочная секреция: нормальная, снижена или несколько повышена.

• Определение Нр (эндоскопические: гистологический, бактериологический, уреазныйбиопсийный; неэндоскопические: дыхательный уреазный, серологический)

Осложнения:

• гастродуоденальное кровотечение

• перфорация язвы.

• пенетрация

• стеноз привратника

• малигнизация язвы

Принципы лечения:

Консервативное:

• ограничение двигательной активности,

• назначение диеты,

• медикаментозное: антациды, антибиотики (кларитромицин, тетрациклин, амоксициллин), секретолитики, стимулирующиерепаративные процессы.

Хирургическое:

• при кровотечении, пенетрации, перфорации или малигнизации.

Профилактика.

• Первичная: рациональное питание с детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголем, создание благоприятного психологического микроклимата в семье, на производстве, занятие физкультурой и спортом; ранняя диагностика и лечение предъязвенного состояния: хронических гастритов, функциональных расстройств желудка и 12-п.кишки, выявления других факторов риска).

• Вторичная: 1) непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (кваметел, ульфамид); 2) «по требованию», предусматривающаяпри появлении симптомов обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе и в течение 2-3 дней, а затем в половинной— в течение двух недель).

ДН - в течение 5 лет после очередного рецидива или обострения профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью (иногда целый год); санация очагов инфекции, сопутствующих заболеваний, периодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследование; следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определять показания для стационарного или СКЛ. Пациент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Настоящие:

• боль в области левой стопы,

• уменьшение количества мочи,

• повышение температуры тела,

• страх перед предстоящим лечением,

• дефицит самоухода;

Потенциальные:

• риск омертвения и ампутации стопы,

• риск инвалидности;

Приоритетная: боль в левой стопе.

Цель краткосрочная: уменьшить боль в левой стопе в течение 2 – 3 дней.

Сестринские вмешательства:

1. Вызвать врача для решения вопросов лечения и назначений.

2. Делать ежедневные инструментальные перевязки (промывание 3% р-ром перекиси водорода, дренирование, повязки с водными растворами антисептиков) для перевода влажного некроза в сухой.

3. Наложить съемную заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев стопы до коленного сустава для обеспечения функционального покоя.

4. Вводить антибиотики, большое количество жидкостей парентерально по назначению врача.

5. Контролировать состояние пациентки (измерение АД, пульса, водного баланса) для своевременного выявления осложнений.

Оценка:

пациентка отмечает уменьшение боли в области левой стопы. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны:

• цапки для укрепления операционного белья- 8 шт.

• скальпели брюшистые или остроконечные- 4 шт.

• пинцеты хирургические- 4 шт.

• пинцеты анатомические- 2 шт.

• пинцет анатомический длинный- 1 шт.

• зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера- 15 шт.

• ножницы Купера- 3 шт.

• ножницы, изогнутые Рихтера- 1 шт.

• ножницы прямые- 1 шт.

• крючки острые 3-х зубчатые- 2 шт.

• крючки Фарабефа- 2 шт.

• игла Дешана лигатурная- 1 шт.

• зонд желобоватый - 1 шт.

• зонд пуговчатый- 1 шт.

• ложечка Фолькмана- 1 шт.

• корнцанги прямые и изогнутые- 2 шт.

• иглы режущие разные- 15 шт.

• иглы круглые кишечные- 10 шт.

• шприцы и иглы к ним разных размеров-5 шт.

• кусачки Люера

• кусачки Листона

№ 21

Задание 1.

Антисептика, ее виды, основные антисептические препараты.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленный на: уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом; борьбу с инфекцией; повышение защитных сил организма (иммунитета).

Различают:

• механическую – туалет раны при всех видах перевязки, оказание доврачебной помощи; ПХО раны: иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови; вскрытие гнойников; пункция гнойников; иссечение мертвых тканей

• физическую – гигроскопический материал; гипертонический раствор хлорида натрия; дренирование; высушивание раны; технические средства (ультразвук, УФО, рентген).

• химическую – дезинфицирующие, антисептические, химиотерапевтические вещества.

• биологическую – антибиотики, бактериофаги, протеолитические ферменты, сыворотки, анатоксины, кровь и ее препараты.

• смешанную.

Задание 2.

Проблемы пациента:

• желтушность кожных покровов,

• сон беспокойный,

• гипербилирубинемия.

Цель ухода:Не допустить развития выраженной клинической картины заболевания.

План	Обоснование
Исключить кормление ребенка материнским молоком в течение 2-3 недель	В материнском молоке содержатся гемолизирующие антитела
Организовать проведение фототерапии	Это способствует выведению билирубина.

Задание 3.

Студент демонстрирует технику кормления новорожденного через зонд.

Оснащение:

резиновые перчатки; маска; молоко, подогретое до температуры 37-38°С; стерильный желудочный катетер; зажим; стерильный шприц 20 мл; лоток для оснащения; электроотсос или резиновая груша.

1. Объяснить маме цель и ход проведения предстоящей процедуры.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Надеть косынку, маску.

4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

1. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.

2. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

3. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.

4. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.

5. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.

10. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).

11. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение.

12. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.

13. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки.

14. Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца, смочить его в молоке.

15. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.д.).

16. Добавить в шприц молоко.

17. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.

18. При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.

19. Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку.

20. Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом

21. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

22. Использованный инструментарий поместить в дезраствор.

№ 22

Задание 1.

Сестринский процесс при сепсисе новорожденных: определение, этиология, клиника, лечение и уход.

Сепсис - это генерализованное бактериальное заболевание с ациклическим течением, вызываемое, как правило, условно-патогенной микрофлорой, характеризующееся наличием первичного гнойно-воспалительного очага и/или бактериемией, сопровождающееся развитием неадекватной системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью.

Септицемия – форма сепсиса с наличием не более одного очага гнойной инфекции.

Септикопиемия – форма сепсиса с наличием двух и более очагов инфекции.

Этиология:

• все виды условно-патогенных и ряд патогенных микроорганизмов: стафилококки, бактерии кишечной группы, псевдомонады, анаэробы и др. При госпитальных инфекционных процессах - псевдомонады, клебсиелла, энтеробактер.

Этиология заболевания во многом зависит от времени инфицирования плода и новорожденного ребенка, которое может про­изойти внутриутробно: анте- и интранатально, а также постнатально.

Пути проникновения инфекции к плоду:

1. гематогенный (трансплацентарно);

2. контактный (при амнионите, эндометрите и т. д.);

3. восходящий (при урогенитальной инфекции у ма­тери, длительном безводном периоде и т. д.).

В постнатальном периодеимеют значение нозокомеальный путь (инфицирование персоналом или родите­лями при уходе), кормление грудью, ятрогенные вмешательства.

Источники инфицирования:больные (мать, персонал) и здоровые бактерионосители, а также предме­ты ухода за новорожденным (инструментарий, аппаратура).

Классификация:

Под внутриутробным сепсисом понимается заболевание уже развившеесяантенатально, у внутриутробно инфицированного плода. В этом случае первичный гнойно-воспалительный очаг находится вне организма ребенка (хорионит, хориоамнионит, плацентит и т. д.).

При интранатальном инфицировании сепсис рассматривается как постнатальный процесс. При постнатальном сепсисе всегда имеется первичный гнойно-воспалительный очаг (входные ворота). В зависимости от локализации его выделяют пупочный, отогенный, кожный, легочный, кишечный и т.д. У новорожденных и грудных детей чаще встречается пупочный сепсис с первичным очагом в области пупочной ранки и /или пупочных сосудов. В последние годы первичным септическим очагом нередко оказываются инфицированные тромбы, тромбофлебиты, возникающие в связи с катетеризацией вен для проведения инфузионной терапии, а также слизистая пищевода и кишечника (катетерассоциированная инфекция), легкие (на фоне ИВЛ).

Осложнения сепсиса включают в себя: ДВС, септический шок и характеристику полиорганной недостаточности.

Клиническая картина:

Клиника сепсиса не имеет специфических черт, многообразна, часто стертая на фоне антибиотиков, зависит от клинической формы заболевания.

Септицемия, развившаяся в результате внутриутробного инфицирования, уже в первые дни (1-3 дня) жизни сопровождается тяжелым общим со­стоянием. Сепсис, развившийся после рождения, чаще ха­рактеризуется более постепенным началом. После внедрения инфекционного агента скрытый период составляет 2-5 дней, у недоношенных детей до 3 не­дель.

В клинической картине сепсиса ус­ловно выделяют предвестники заболевания, ранние симптомы и разгар процесса.

Предвестники болезни: снижение активности, аппетита ребенка, срыгивания, диспептические расстройства, позднее отпадение пуповинного остатка (после 6-го дня у доношенных и 10-го дня - у недоношенных), признаки воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов. В дальнейшем - появление инфекционного токсикоза (вялость, гипо- или гипертермия, серый колорит кожных покровов) и токсического поражения внутренних органов (токсический гепатит, диспептические явления, токсическое поражение почек и т.д.). Возможны ме­таболические нарушения в миокарде. При септикопиемии -гнойные метастазы (очаги отсева) на фоне выраженного инфекционного токсикоза. Наиболее частой локализацией пиемических очагов являются мозговые оболочки, легкие, кости, печень, реже другие органы.

Течение:

По течению можно выделить молниеносное тече­ние сепсиса, приводящее к фатальному исходу в течение 3-7 дней, острое (продолжительностью 4-8 недель) и затяжное. Для молниеносного течения сепсиса характерно развитие септического шока, что обычно и является непосредственной причиной смерти больного.

Диагностика:

Диагностика сепсиса базируется на оценке клиничес­ких симптомов и данных лабораторных исследований в динамике заболевания.

Среди лабораторных показателей наиболее информативными являются изменения периферичес­кой крови.

Из биохимических показателей диагностическое значение имеет увеличение концен­трации «С»- реактивного белка, определение прокальцитонина (РСТ) плазмы крови (предшественник гормона кальцитонина).

Этиология заболевания определяется идентификацией возбудителя при посевах крови и из гнойных очагов, взятых до начала антибиотикотерапии и в динамике заболевания.

Лечение:

• лечебно – охранительный режим

• адекватное вскармливание (при возможности - грудное молоко). Способ кормления зависит от состояния ребенка.

• организация ухода за новорожденным.

• терапия сепсиса:

• Воздействие на инфекционное начало заболевания: санация первичного и метастатических очагов, антибактериальная терапия.

• Воздействие на организм больного: восстановление расстройств гомеостаза, иммунного статуса и органных расстройств.

Диспансерное наблюдение:

• Все больные, перенесшие сепсис, наблюдаются в течение 12 месяцев: в возрасте до 1 года осмотры ежемесячно, старше 1 года – ежеквартально: общее состояние, мышечный и эмоциональный тонус, аппетит, динамика массы тела, режим дня и вскармливание, показатели периферической крови.

Задание 2.

Проблемы пациентки:

Настоящие: отсутствие аппетита и извращение вкуса, слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск травматизма, риск снижения массы тела.

Приоритетная: отсутствие аппетита.

Цель краткосрочная: у пациентки улучшится аппетит к концу недели.

План	Мотивация
Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.	Для ликвидации дефицита железа в пище.
Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо, витамины, белок.	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме и стимуляции аппетита.
Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.	Для лучшей оксигенации крови и стиму­ляции кроветворения, повышения аппетита.
Контроль состояния пациентки в динамике (кожные покровы, АД, пульс).	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Контроль над деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.	Предупреждение запоров при приеме пре­паратов железа.
Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.	Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.
Обеспечение приема лекарственных средств, назначенных врачом (препараты железа)	Нормализация показателей крови

Оценка:

у пациентки появился аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств. Цель достигнута.

Задание 3.

Студент демонстрирует технику определения группы крови с помощью цоликлонов анти – А и анти – В.

Набор для определения группы крови.

• планшет;

• цоликлоны Анти-А и Анти-В или стандартные сыворотки;

• пробирку с кровью;

• стеклянные палочки – 3 шт. или предметные стекла;

• пипетки – 3 шт.;

• песочные часы – 1 шт.;

• изотонический раствор натрия хлорида

Соотношение крови к цоликлону должно соответствовать 1:10

Читать реакцию через 3-5 мин. после покачивания планшета.

Если реакция агглютинации наступила в Анти –А, группа крови А(П);

Если реакция агглютинации наступила в Анти –В, группа крови В(Ш);

Если реакции агглютинации нет не в Анти –А, не в Анти -В - группа крови 0(1);

Если реакция агглютинация есть в Анти –А и Анти –В –группа крови АВ(1У). Чтобы исключить псевдоагглютинацию добавляют физ.раствор и снова покачивают планшет, а затем читают группу крови.

№ 23

Задание 1.

Сестринский процесс при сахарном диабетеI типа: определение, этиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

При СД нарушаются все виды обмена веществ, прежде всего углеводный, поражаются сосуды (ангиопатии), нервная система (нейропатии), а также другие органы и системы.

В структуре заболеваемости доминирует СД 2 типа – составляет 85-90% от всех больных СД.

СД1типа – хроническое заболевание, приводящее к абсолютному дефициту инсулина. Развивается преимущественно у лиц молодого возраста. Преимущественно встречается аутоиммунная форма заболевания.

Факторы развития:

• генетическая предрасположенность

• факторы внешней среды (вирусные инфекции: грипп, паротит, краснуха, цитомегаловирусы, инфекционный мононуклеоз; коровье молоко у детей до 1 года). Под их воздействием у лиц с наследственной предрасположенностью изменяется структура поверхностных АГ -клеток. Это запускает аутоиммунный процесс, который проявляется воспалительной инфильтрацией панкреатических островков и приводит к деструкции -клеток. Образуются АТ к -клеткам.

Развивается процесс в течение многих лет. У молодых людей абсолютный дефицит инсулина развивается через 1-1,5 года после манифестации СД, у лиц после 40 лет – через 3-4 года.

Клиническая картина СД обусловлена:

• гипергликемией: полидипсия (жажда в период декомпенсации пациенты выпивают 3-5 л жидкости в сутки; часто они выпивают много воды ночью; чем выше гипергликемия, тем сильнее выражена жажда); сухость во рту;полиурия (у детей может быть ночное недержание мочи); выраженная общая и мышечная слабость; похудание; полибулия – повышенный аппетит (при декомпенсации аппетит снижается); кожный зуд

• микрососудистыми осложнениями СД (диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия), макроангиопатией (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга, ног), синдром диабетической стопы;

• сопутствующей патологией (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция МВП)

Симптомы со стороны различных органов и систем:

Кожа и мышечная система. В период декомпенсации бывает сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности. Часто наблюдаются рецидивирующий фурункулез, гидроаденит, грибковые поражения кожи (эпидермофития стоп). Вследствие гиперлипидемии – ксантоматоз кожи, в области век – ксантелазмы (желтые липидные пятна). У некоторых пациентов развивается липоидный некробиоз кожи с ее истончением и изъязвлением.Ногти ломкие, тусклые с исчерченностью и желтоватой окрас­кой. Иногда на коже появляется витилиго. Характерны похудание, атрофия мышц и снижение мышечной силы.

ЖКТ. Наиболее часто встречаются прогрессирующий кариес; парадонтоз, расшатывание и выпадение волос; гингивит, стоматит; хронический гастрит, ду­оденит, снижение секреторной функции желудка; редко язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; диарея, стеаторея, атрофический хронический энтерит; жировой гепатоз, хронический холе­цистит со склонностью к образованию камней; дискинезии желчевыводящих путей.

ССС. СД способствует раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС при СД развивается раньше, протекает тя­желее и чаще дает осложнения. ОИМ является при­чиной смерти у почти 50% пациентов с СД. АГ встречается более, чем в 50% случаев при СД. Диабетическая миокардиодистрофия - чаще в воз­расте до 40 лет без признаков атеросклероза, с развитием дилатации левого желудочка и сердечной недостаточностью.

Дыхательная система. Пациенты предрасположены к тубер­кулезу легких, частым пневмониям. Они часто болеют острым брон­хитом и предрасположены к переходу его в хроническую форму.

МВС. У пациентов с СД часто встречают­ся циститы, пиелонефриты, может быть нагноение почек (карбун­кул, абсцесс).

Диагностика:

Лабораторные методы исследования:

• Гликемия натощак – уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания в течение > 8 часов.

• Постпрандиальная гликемия – уровень глюкозы крови через 2 часа после приема пищи.

• ГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест – проводится при сомнительной гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется перед и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой.

В норме сахар крови цельной крови натощак 3,3-5,5, в плазме – до 6,1ммоль/л.

При проведении орального теста на толерантность к глюкозе (НТГ) в течение 2 часов после нагрузки 75г глюкозы у здоровых <7,8, через 2 часа после нагрузки-д.б.<7,8ммоль/л, равен или ниже исходного.

• гликированный гемоглобин (HbA1c) –средний уровень глюкозы крови за предшествующие 3 месяца (в норме < 6,5%)

• OAK: признаки анемии (при развитии ХПН, упорных поносах на почве диабетической энтеропатии).

• ОАМ: высокая плотность, глюкозурия (появляется при гликемии >10ммоль/л. В амбулаторной практике позволяет приблизительно оценить степень компенсации или декомпенсации СД и определить тактику ведения), при кетоацидозе - аце­тон (возникает только при значительном дефиците инсулина. Исследовать мочу на ацетон необходимо при гликемии >14ммоль/л), при гломерулосклерозе – микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

• БАК: гипергликемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гиперхолестеринемия. При развитии ХПН – по­вышение уровня мочевины и креатинина. При развитии кетоацидоза – сдвиг КЩР в кислую сторону.

Инструментальные методы исследования.

• Исследование глазного дна: признаки диабетическойретинопатии.

• Реовазография нижних конечностей – определение степени кровотока в периферических сосудах конечностей.

• Радиоизотопнаяренография: при подозрении на нефросклероз.

• Радиоизотопное сканирование почек.

• УЗИ поджелудочной желе­зы.

• Рекомендуется консультация невропатолога.

Лечение СД 1 типа.

1. инсулинотерапия

2. диета

3. дозированные индивидуальные физические нагрузки

4. постоянный самоконтроль.