Общая гнойная раневая инфекция (раневой сепсис)

Сепсис — общая, генерализованная форма гематогенной инфекции, характеризуется развитием диссеминированного гнойного тромбоваскулита (септического васкулита), ведущего к образованию абсцессов (гнойных метастазов) разной локализации.

Клинически развитие сепсиса проявляется ухудшением общего состояния раненого и нарастанием тяжести инфекционно-воспалительного эндотоксикоза с характерной лихорадкой гектического типа, которая обычно сопровождается бактериемией.

Часто отмечают также признаки гемолитической желтухи и явления геморрагического синдрома с кровоизлияниями в коже и слизистых оболочках, которые объясняют тяжелым эндотоксикозом и септическим васкулитом.

Сепсис клинически может протекать без видимых гнойных метастазов— в виде септицемии; с гнойными метастазами разной локализации — в виде септикопиемии.

Однако, как показывают патоморфологические исследования А. Н. Чистовича, его учеников и последователей (А. К. Агеева, А. А. Балябина, В. М.Шипилова и др.), при септицемии постоянно обнаруживают гистологические признаки гнойного тромбоваскулита с появлением микроабсцессов. Поэтому септицемию и септикопиемию целесообразно рассматривать не как особые клинико-анатомические формы сепсиса, а как его последовательные стадии.

Клинико-анатомически различают следующие формы раневого сепсиса:

Острейший сепсис — характеризуется развитием септицемии с явлениями септического коллапса (септического шока) и быстрым переходом в терминальное состояние по сердечному типу.

Острый сепсис — характеризуется развитием септицемии с переходом в септикопиемию, что проявляется образованием гнойных метастазов разной локализации. Сопровождается нарастающими явлениями инфекционно-воспалительного эндотоксикоза, которые также могут завершаться возникновением септического коллапса.

Подострый сепсис — характеризуется затянувшимся течением септикопиемии с гнойными метастазами разной локализации. Клинически может проявляться преимущественно симптомами септической пневмонии (инфаркт-пневмонии), бактериального эндокардита, абсцесса головного мозга или гнойных метастатических поражений иной локализации. Сопровождается выраженными явлениями инфекционно-воспалительного эндотоксикоза с усилением признаков раневого истощения и прогрессирующими дистрофическими изменениями внутренних органов. Затяжной септический эндокардит (бактериальный полипозно-язвенный эндокардит) — характеризуется инфекционным поражением клапанного аппарата сердца с формированием своеобразных вторичных ворот сепсиса.

Хронический сепсис (хрониосепсис) — характеризуется вялым длительным течением, повторными рецидивами септикопиемии с метастатическими очагами гнойной инфекции. Сопровождается тяжелыми проявлениями инфекционно-воспалительного эндотоксикоза с исходом в раневое истощение и кахексию.

Воротами раневого сепсиса чаще всего становятся нагноившиеся костно-мышечные и костно-суставные раны. В них отмечают распространенные явления перифокального васкулита, тромбоваскулита (обычно тромбофлебита), что сопровождается также усилением вторичных некротических изменений в ранах с распадом грануляционной ткани.

Характер метастатических поражений при сепсисе находится в некоторой зависимости от вида возбудителя. Так, при стафилококковом сепсисе с наибольшей частотой метастазами поражаются мягкие ткани (жировая клетчатка, скелетные мышцы) и особенно легкие. Это совершенно не характерно для псевдомонадного (синегнойного) сепсиса, отличающегося также меньшими размерами метастатических очагов с образованием вокруг них геморрагического венчика.

У умерших от сепсиса отмечают выраженные дистрофические и некробиотические изменения внутренних органов, признаки раневого истощения, что соответствует морфологической картине инфекционно-воспалительного эндотоксикоза. Характерной для сепсиса считается гиперплазия селезенки (септическая селезенка), которая при остром сепсисе отличается также чрезмерной дряблостью, что связывают с лейкоцитозом красной пульпы и пролиферацией макрофагов. При отсутствии гнойных метастазов важное диагностическое значение отводят геморрагическому синдрому и гемолитической желтухе, особенно при бактериологическом подтверждении бактериемии теми же микробами, которые высеваются из очага нагноения. Решающее значение отводится гистологическому исследованию, а также гистобактериоскопии первичных и вторичных септических очагов с обнаружением в тканях возбудителей.