10. Лабораторные данные.

11. Дневник.

Поведение больного в отделении, подчинение правилам режима, участие в трудовых процессах, играх, общих заня­тиях. Общительность с больными и персоналом, насторожен­ность, замкнутость. Целеустремленность, настойчивость, защи­та своих интересов, вялость, апатия, безинициативность. Повышенная тормозимость, внушаемость, самовнушаемость, и импульсивность, негативизм, нерешительность, амбивалент­ность, злобность.

12. Дифференциальный диагноз.

13. Окончательный диагноз (развернутый).

14. Лечение данного заболевания.

На сегодняшний день фармакотерапия продолжает оставаться ведущим методом лечения больных с психическими расстройствами. При этом необходимо отметить, что на фоне многообразия лекарственных средств, в последние годы в Республике Казахстан предпринимаются позитивные шаги по регламентации использования фармакопрепаратов в психиатрических учреждениях - создаются протоколы и стандарты лечения, а также список жизненно важных средств, на основе которых создаются лекарственные формуляры, утверждаемые руководителем организации. Следует помнить, что в психиатрических стационарах могут назначаться лишь зарегистрированные и разрешенные к применению в Республике Казахстан лекарственные средства.

15. Эпикриз.

1. Ф. И. О. и все паспортные данные, дата поступления и выписки.

2. Коротко развитие заболевания до поступления в боль­ницу. (По данным субъективного и объективного анамнеза).

3. Психический статус (динамический). Показать, как изменялось состояние на протяжении пребывания в больнице под влиянием лечения.

4. Неврологический статус — указать лишь патологию,

5. Соматическое состояние — патология.

6. Лабораторные данные и инструментальные исследова­ния.

7. Лечение: указать курс лечения, средние дозировки, указывается, например, количество инсулиновых шоков, коли­чество мг, грамм нейролептических препаратов на курс, коли­чество инъекций сульфозина и пр.

8. Диагноз: (в том числе сопутствующие заболевания). Указать, кем и когда был консультирован больной.

9. Выписан — когда, с кем согласована выписка, тип ре­миссии при выписке, трудоспособность, рекомендации.

10. Указать, куда направлены выписки из истории болез­ни (район, диспансер, райвоенкомат).

Экспертизы: трудовая, судебно-психиатрическая, военная.

6.Классификация психических расстройств мкб-10 (icd-10)

(сокращенный вариант)

Примечание: курсивом указываются названия расстройств, принятые в отечественной психиатрии, отличающиеся от наименований, принятых в МКБ-10.

F0 - ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

(4-й знак: 0 - травма, 1 - сосудистое, 2 - эпилепсия, 3 - опухоль, 4 - СПИД,

5 - сифилис, 6 - нейроинфекции, 7 - другие, 8 - смешанные, 9 - неуточненные)

F00 - Деменция при болезни Альцгеймера (старческое слабоумие)

F01 - Сосудистая деменция

F02 - Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах

(0 - деменция при болезни Пика, 1 - деменция при болезни Крейцфельд-Якоба,

2 - деменция при болезни Гентингтона, 3 - деменция при болезни Паркинсона,

4 - деменция при СПИД)

F04 - Органический амнестический синдром, не обусловленный психоактивными веществами (Корсаковский синдром)

F05 - Делирий, не обусловленный психоактивными веществами

F06 - Другие органические психические расстройства

(0 - галлюциноз, 1 - кататония, 2 - бредовое расстройство, 3 - аффективное рас

стройство, 4 - тревожное расстройство, 5 - диссоциативное расстройство,

6 - астеническое расстройство - здесь 4-6 - неврозоподобные расстройства).

F07 - Расстройства личности и поведения

(0 - органическое расстройство личности психопатоподоюные состояния,

1 - постэнцефалитический синдром, 2 - посткоммоционный синдром).

F1 - ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ.

(для каждого из веществ: 0 - острая интоксикация, 1 - употребление с вредными последствиями, 2 - синдром зависимости, 3 - синдром отмены, 4 - синдром отмены с делирием, 5 - психотическое расстройство, 6 - амнестический синдром, 7 - резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом)

F10 - Расстройства вследствие употребления алкоголя

F11 - Расстройства вследствие употребления опиатов

F12 - Расстройства вследствие употребления каннабиоидов

F13 - Расстройства вследствие употребления седативных

F14 - Расстройства вследствие употребления кокаина

F15 - Расстройства вследствие употребления стимуляторов

F16 - Расстройства вследствие употребления галлюциногенов

F17 - Расстройства вследствие употребления табака

F18 - Расстройства вследствие употребления ингалянтов.

F2 - БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА

F20 - Шизофрения

(0 - параноидная, 1 - гебефренная, 2 - кататоническая, 3 - недифференцированная, 4 - постшизофреническая депрессия, 5 - резидуальная, 6 - простая )

Для каждой из форм пятым знаком указывается тип течения: 0 - непрерывный,

1. приступообразно-прогредиентный, 2 - приступообразный с стабильным

2. дефектом. 3 - ремиттирующий, 4 - неполная ремиссия, 5 - полная ремиссия

F21 - Шизотипическое расстройство (вялотекущая, латентная шизофрения).

F22 - Хроническое бредовое расстройство (паранойя).

F23 - Острые и транзиторные психотические расстройства (реактивные или инволю-

ционные параноиды)

F24 - Индуцированное бредовое расстройство

F25 - Шизоаффективное расстройство (рекуррентная шизофрения).

F3 - АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

F30 - Маниакальное состояние (маниакально-депрессивный психоз)

FЗ1 - Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)

F32 - Депрессивное состояние (маниакально-депрессивный психоз, реактивная

депрессия, инволюционная депрессия)

F34 - Хронические аффективные расстройства настроения (амбулаторный уровень)

0 - циклотимия, 1 - дистимия (невротическая депрессия)

F4 - НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ, И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (НАВЯЗЧИВЫЙ. ИСТЕРИЧЕСКИЙ И ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗЫ).

F40 - Тревожно-фобические расстройства (невроз навязчивых состояний)

(0 - агорафобия, 1 - социальные фобии, 2 - изолированные фобии)

F41 - Другие тревожные расстройства (невроз страха)

(0 - паническое расстройство, 1- генерализованное тревожное расстройство,

2 - смешанное тревожное и депрессивное расстройство)

F42 - Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

(0 - обсессивные, 1 - компульсивные, 2 - смешанные)

F43 - Реакция па тяжелый стресс и нарушения адаптации

(0 - острая реакция на стресс, 1 - посттравматическое стрессовое расстройство,

2 - расстройства адаптации)

F44 - Диссоциативные (конверсионные) расстройства (истерический невроз)

(0 - диссоциативная амнезия, 1 - диссоциативная фу­га, 2 – диссоциативный ступор, 3 - трансы и состояния одержимости, 4-7 - диссоциативные расстройства движений и ощущений, 80 - синдром Ганзера, 81 - расстройства множественной личности).

F45 - Соматоформные расстройства (ипохондрический невроз)

(0 - соматизированное расстройство, 1 - недифференцированное соматизированное расстройство, 2 - ипохондрическое расстройство, 3 - соматоформная вегетативная дисфункция, 4 - хроническая соматоформное болевое расстройство)

F46 - Другие невротические расстройства (0 - неврастения, 1 - синдром деперсонализации-дереализации, ... 8 - специфические культурально-специфические расстройства)

F 5 - ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.

F50 - Расстройства приема пищи (0 - нервная анорексия. 2 - нервная булимия)

F51 - Расстройства сна неорганической природы (0 - бессонница. 1 - гиперсомния. 2 - расстройства режима сна-бодрствования, 3 - снохождение, 4 - ночные ужасы, 5 - кошмары)

F52 - Половая дисфункция (0 - отсутствие влечения, 1 - сексуальное отвра­щение, 2 - отсутствие гентиальной реакции, импотенция, 3 - аноргазмия, 4 - преждевременная эйякуляция, 5 - вагинизм, 6 - диспареуния (боли), 7 - ги­персексуальность ).

F53 - Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом

F55 - Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости

0 - антидепрессанты, 1 - слабительные, 2 - анальгетики, 3 - средства снижения кислотности, 4 - витамины, 5 - стероиды или гормоны, 6 - специфические травы и народные средства

F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ (ПСИХОПАТИИ).

F60. Специфическое расстройство личности (психопатии (0 - параноидное - паранойяльный тип, 1 - шизоидное, 2 – диссоциальное,3 - эмоционально-неустойчивое - возбудимый, эксплозивный тип, 4 – истерическое, 5 – обсессивно-компульсивное, 6 - тревожное, избегающее - сенситивный тип, 7 - за­висимое, 8 – другие.

F62 - хронические изменения личности, неорганические

0 - после экстремальной си­туации, 1 - после психической болезни)

F6З - расстройства привычек и влечений (психопатия с патологией влечений)

0 - патологическая игра. 1 - пиро­мания, 2 - клептомания, 3 - трихотилломания

F64 - расстройства половой идентификации

0 - транссексуализм, 1 - трансвестизм двойной роли, 2 - расстройства половой идентификации у детей)

F65 - расстройства сексуального предпочтения, парафилии (психопатия с патологей влечений) 0 - фетишизм, 1 - фетишистский трансвестизм, 2 - эксбиционизм, 3 - вуайеризм, 4 - педофилия, 5 - садо-мазохизм, 6 - множественные парафилии, 7 - другие:фроттеризм, зоофилия, некрофилия, гипоксифилия, урофилия, копрофилия, влечение к партнерам с ампутацией или иными дефектами.

F66 - расстройства связанные с сексуальным развитием и ориентацией 0 - расстройство полового созревания, 1 - эгодистоническая половая ориентация, 2- расстройства сексуальных отношений); 4-й знак: 0 - гетеросексуальный тип, 1 - гомосексуальный тип, 2 - бисексуаль ный тип.

F68 - другие расстройства личности (0 - аггравация, 1 - симуляция),

F7 - УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ, ОЛИГОФРЕНИЯ.

F 70 - легкая (дебильность),

F71 - умеренная (тяжелая дебильность, имбецильность),

F72 - тяжелая (имбецильность),

F73 - глубокая (идиотия);

4 знак - 0 - без нарушений поведения, 1 - с нарушениями поведения 5 знак: (1 - инфекция или интоксикация, 2 - травма, гипоксия, 3 - фенилкетонурия, 4-хромосомные, 5-гипертиреоз, 6-гипотиреоз, 7-недоношенность.

F8 - НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.

F80 - Специфические расстройства развития речи 0 - расстройства артикуляции, 1 - расстройства экс­прессивной речи, 2 - расстройства рецептивной речи, 3 - приобретенная афазия с эпилепсией(синдром Ландау-Клеффнера)

F81 - расстройства развития школьных навыков 0 - дизлексия, 1- дизграфия (спеллинговое), 2 - дискалькулия, 3 - смешанное

F82 - моторная неловкость (диспраксия)

F83 - смешанные

F84 - общие расстройства развития 0 - детский аутизм, 1 - атипичный аутизм, 2 - синдром Ретта, 3 - синдром Геллера, 4 - гиперактивное расстройство с умственной отсталостью, 5 - синдром Аспергера)

F9 - ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА.

F90 - Гиперкинетические расстройства (гипердинамический синдром)

F91-Расстройства социального поведения (патологические формирования личности)

0 - в пределах семьи, 1 - при отсутствии социальных связей, 2 - при сохранных социальных связях (хотя бы в криминальной среде).

F92 - Смешанные расстройства социального поведения и эмоций (детские неврозы)

0 - депрессивное расстройство социального поведения, ... 8 - другие.

F93 - Эмоциональные расстройства детского возраста (детские неврозы)

0 - тревожное расстройство в связи со страхом разлуки, 1 - фобическое расстройство, 2 - социальное тревожное расстройство, 3 - расстройство сиблингового соперничества, ...80 - генерализованное тревожное расстройство).

F94 - Расстройства социального функционирования

0 - элективный мутизм, 1 - реактивное расстройство привязанности, 2 - расторможенное расстройство привязан­ности.

F95 - Расстройства в форме тиков

0 - транзиторные тики, 1 - хронические тики, 2 - комбинированные голосовые и множественные двигательные тики, синдром де ла Туретта.

F98 - Другие неорганические поведенческие и эмоциональные расстройства

0 - энурез, 1 - энкопрез, 2 - расстройства питания у младенцев, 3 – поедание несъедобного, “пика”, 4 - двигательные стереотипии, 5 - заикание, 6 - речь взахлеб.