4. Методика обследования больного, с которым нет словесного контакта

1. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ, ПОЗА

а) Положение произвольное или пассивное

б) Поза активная, удобная, естественная, неловкая, вынуж­денная. Характер движений: последовательные, замед­ленные, стереотипные.

в) Что делает больной, если ему придано неудобное поло­жение.

г) Поведение больного по отношению к врачу и персоналу: негативистичен, избегает, раздражителен, безразличен.

д) Проявление гебоидности, злобности, агрессии. Защитные движения при уколе иглой.

е) Однообразно ли поведение или оно варьирует в течении дня, недели и т. д.

2. ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА - осмысленное, живое, вниматель­ное, спокойное, беззаботное, тупое, хмурое, растерянное, печальное. Мимика и вегетативные реакции - улыбка, слезы, румянец, потливость, выраженность носогубных складок.

3. ГЛАЗА - открыты, или закрыты. Если закрыты, сопротив­ляется их открытию или нет. Движение глазных яблок - совер­шаются ли по просьбе или отсутствуют, следит ли взглядом за исследуемым или движущемся предметом, или смотрит неподвиж­но, бросает ли взгляды "украдкой". Мигание, тремор век. Ре­акция на внезапное приближение острого предмета к глазам. Сенсорная реакция зрачков (расширение от болевых раздражений или от раздражения кожи).

4. РЕАКЦИЯ НА ИНСТРУКЦИЮ, выраженную словами или действием.

Команда: показать язык, двигать руками, хлопать в ладоши. Характер движений: медленные или внезапные. Реакция на укол. Ав­томатическая подчиняемость. Эхопраксия.

5. МЫШЕЧНЫЕ РЕАКЦИИ. Тест на ригидность: мышцы расслаблены или напряжены во время движений. Каталепсия, воско­видная гибкость, негативизм в виде движений в противоположном направлении или сопротивление по типу "зубчатого колеса". Движе­ния головы и шеи вперед, назад, в стороны, движения челюсти, плеч, конечностей.

6. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ: Эмоциональная ре­акция на разговор о семье, детях, волнующие рассказы, появление посетителей. Отметить: есть ли ускорение дыхания или пульса, появ­ление румянца, слез и т. п. Вызывают ли реакцию шутки. Каков эф­фект неожиданных раздражителей: хлопанья в ладоши, вспышки све­та.

7. РАЗГОВОРНАЯ РЕЧЬ: есть ли попытки говорить - движение губ, шепот, движение головой. Отметить, какие слова соп­ровождаются эмоциональной реакцией.

8. ПИСЬМО: предложить бумагу и карандаш (молчащие или частично ступорозные больные иногда пишут).

7. Предварительный диагноз и его обоснование.

В особенности предварительного диагноза, используя психиатрическую терминологию, необходимо определить ведущий психопатологический синдром, выявит сопутствующие синдромологические образования, высказать аргументированные предположения о типе и давности психических расстройств, опираясь на качественные характеристики симптомов, оценить критику больного по отношению больного к болезни и ситуации в целом. Эти данные позволяют, поставит предварительный диагноз на синромологическом уровне.

8. План обследования и лечения.

Именно предварительный диагноз определяет план необходимого для пациента обследования, с целью уточнения диагностических версий, а также необходимый лечебно – охранительный режим, режим наблюдения и лечения.