Клінічні задачі для самопідготовки

1. У кардіологічного хворого виникла шлуночкова екстрасистолія .Який з перелічених протиаритмічних засобів треба йому призначити для пригнічення ектопічних вогнищ імпульсоутворення?

1. Лідокаїн

2. Ізадрін

3. Аймалін

4. Верапаміл

5. Добутамін

2. Чоловік 47 р. скаржиться на напади серцебиття, що виникають без помітної причини. Об-но: Межі серця поширені вліво + 1,5 см, тони приглушені, ритм правильний, ЧСС - 72 /хв., АТ - 160/100 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків немає. На ЕКГ: під час нападу - ЧСС= 180 за 1 хв., поза нападом - гіпертрофія лівого шлуночка, PQ=0,08 сек., QRS= 0,13 сек, дельта-хвиля. Вкажіть найбільш імовірний механізм порушення ритму?

1. Механізм re-entry (повторний вхід збудження)

2. Триггерний автоматизм

3. Патологічний автоматизм

4. Постдеполяризація

5. Блокада входу

3. У хворого 50 років з ІХС виник пароксизм шлуночкової тахікардії. ЧСС – 180 за 1 хвил., АТ – 80/50 мм рт.ст. Яку схему лікування Ви застосуєте?

1. Лідокаїн в/в, поляризуюча суміш

2. Мезатон у поєднанні із строфантином, калію хлорид

3. Верапаміл у поєднанні із строфантином, калію хлорид

4. Прийоми подразнення блукаючого нерва, верапаміл

5. Верапаміл у поєднанні з АТФ

4.Жінка 53 р. скаржиться на болі й перебоїв в ділянці серця. Хворіє з дитинства, її батько страждав аритміями серця. Об-но: стан важкий, Ps - 220/хв., АТ- 80/60 мм рт. ст. ЕКГ: ЧСС 215 в хв., розширення і деформація комплекса QRS з наявністю атріовентрикулярної дисоціації, зубець P позитивний. В послідуючому ЧСС знизилась до 45/хв., повне роз’єднання зубця Р і QRST. Що з перерахованого є найбільш ефективним:

1. Імплантація штучного водія ритму

2. Бета- адреноблокатори

3. Холінолітики (атропін)

4. Антагоніти кальцію (верапаміл)

5. Серцеві глікозиди (дігоксин)

5. У хворого 64 років з гострим інфарктом міокарду, при фізичному напруженні раптово виникло серцебиття, що супроводжувалось задишкою, інтенсивним болем за грудиною, вираженою слабкістю. Об’єктивно: шкіра волога, бліда, акроціаноз. Пульс не визначається. АТ – 60/40 мм рт. ст. Аускультативно: ЧСС – 160 уд. за хв., тони серця значно послаблені, акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями в нижніх відділах з обох сторін вологі незвучні хрипи. ЕКГ – QRS – 0,16 с, R-R однакові, = 0,32 с. Який захід в даному випадку буде найбільш ефективним?

1. Електрична кардіоверсія

2. Введення адреналіну

3. Імплантація штучного водія ритму

4. Черезстравохідна електростимуляція

5. Введення верапамілу

6. Жінка 40 років перенесла “грип” на ногах. Через 10 днів після цього з’явилась задуха, біль в серці, набряки ніг під вечір. АТ 90/50 мм рт.ст. ЧСС 124/хв., пульс не ритмічний 84/хв. На ЕКГ: знижений вольтаж зубця R, відсутність зубцяP, негативний T, відрізки RR різні за довжиною.Найбільш вірогідно стан хворої пояснюється:

1. Миготливою аритмією

2. Екстрасистолією

3. Синусовою тахікардією

4. Атривентрикулярною блокадою І ступеня

5. Атривентрикулярною блокадою І І ступеня

7. У хворої 52 років, оперованої з приводу мітральної вади серця и з протезуванням клапану несподиванно вночі з`явилось почуття серцебиття. Об-но: АТ 135/80, ЧСС 108, ПС 88. На ЕКГ: Р відсутній, QRS без змін, PR = 0,88-0,60 сек., хвилі f. Найбільш ефективним засобом для відновлення серцевого ритму є

1. Кордарон

2. Анаприлін

3. Верапамил

4. Строфантин

5. Панангін

8. У хлопчика 10 років скарги на відчуття перебоїв в ділянці серця, періодично серцебиття, що супроводжуються серцевим болем. Об’єктивно: серцеві тони аритмічні, звучні, чисті. ЧСС-90 уд/хв, АТ-85/55 мм.рт.ст. На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний за рахунок поодиноких суправентрикулярних екстрасистол, інтервал PQ-0,08 с, QRS- 0,14 с, виражена дельта-хвиля на висхідному коліні зубця R. В основі даного патологічного стану лежить:

1. Синдром передчасного збудження шлуночків

2. Передсердно- шлуночкова дисоціація

3. Синдром слабості синусового вузла

4. Міграція водія ритму

5. Внутрішлуночкова блокада

9. Чоловік 60 років скаржиться на перебої в роботі серця, задишку у спокоі, виражену загальну слабкість. 8 місяців тому переніс інфаркт міокарда. Об'єктивно: АТ - 80/60 мм рт ст, ЧСС - 32/хв. ЧД - 26/хв, ціаноз. ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада. Яка тактика ведення хворого найбільш доцільна?

1. Імплантація кардіостимулятора

2. Використання антиаритмічних препаратів

3. Периферійні вазодилататори в поєднанні з допаміном

4. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація

5. Внутрішньовенне введення преднізолону

10. Хворий 60 років скаржиться на серцебиття , задишку . Протягом 10 років хворіє на ІХС, біля півроку - аритмія. При аускультації тони серця аритмічні, різна гучність першого тону . ЧСС – 120 в хв Пульс 100 в хв., аритмічний , пульсові хвилі різної амплітуди . На ЕКГ: RR - 0,58 - 0,74 - 0,9 сек. Який препарат Ви рекомендуєте хворому?

1. Дигоксин

2. Новокаінамід

3. Кордарон

4. Корглюкон

5. Лідокаїн

Література:

1.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни-М; Медицина, 2000.-477с.

2.Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. Том I. –К., 1998-318, 323с.

Додаткова література:

1.Нетяженко В.З. Класифікації внутрішніх хвороб. Діагностичні заходи та алгоритми лікування. Частина 1 кардіологія ревматологія. Асоціація лікарів-інтеністів України. К-2001, 122с.

3. Середюк Н.М. Госпітальна терапія., «Здоров’я», К-2003, С. 328-403.

4. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. За редакцією Мостового Ю.М. – Вінниця, 2004.