- •Практичне заняття № 4 Хронічне легеневе серце. Тромбемболія легеневої артерії.
- •Етіологія
- •Патогенез
- •Класифікація
- •Діагностика
- •Диференційна діагностика
- •Ускладення
- •Лікування
- •Прогноз
- •Діагностика
- •Диференційний діагноз
- •Лікуваняя тела.
- •Клінічні задачі для самопідготовки
- •1.Надчеревна пульсація, що посилюється на вдиху, свідчить про:
- •2.Чому дорівнює артеріальний тиск в легеневій артерії:
- •3. Які клінічні ознаки характерні для тела:
- •2.На екг в динаміці зненацька виникло: відхілення електричної вісі праворуч, високі гострокінцеві зубці р в ііі, aVf, високі r в v1,v2, v3, глибокий s у v5v6. Причини цих змін:
- •3.Що таке хронічне легеневе серце?
- •Практичне заняття № 9. Порушення серцевого ритму та провідності.
- •Актуальність теми.
- •Цілі учбової роботи.
- •Зміст заняття.
- •Клінічні задачі для самопідготовки
1.Надчеревна пульсація, що посилюється на вдиху, свідчить про:
1.Атеросклероз аорти
2.Гіпертрофії лівого шлуночку
3.Гіпертрофії правого шлуночку
4.Аневризмі аорти
2.Чому дорівнює артеріальний тиск в легеневій артерії:
1. 3-5мм.рт.ст
мм.рт.ст.
м.рт.ст.
4.50-60 мм рт.ст.
3. Які клінічні ознаки характерні для тела:
кашель зі слизовим харкотінням, задишка
біль за грудиною стискаючого характеру, що виникає при фізичному навантаженні, сухий кашель
раптова поява задишки у спокої, кровохаркання, болю у грудній клітині
кашель з великою кількістю гнійного харкотіння, що з’являється переважно зранку, задишка.
4.Важливе місце у розвиткові ХЛС займає:
Високий вміст холестерину та ліпідів низької щільності у плазмі крові, що веде до розвитку атеросклеротичного кардіосклерозу
Високі значення артеріального тиску, що погано піддаються корекції антигіпертензивними засобами
Підвищення тиску в легеневій артерії внаслідок вазоконстрикції та подальшій редукції судинного русла легеневої артерії
Наявність частих гострих респіраторних захворювань в анамнезі.
5. Який аналіз крові характерний для ХЛС:
Лейкопенія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ
Лейкоцитоз, гіпохромна анемія, збільшення ШОЕ
Лейкоцитоз, відносний моноцитоз, збільшення ШОЕ, схильність до гіпокоагуляції
Еритроцитоз, високий вміст гемоглобіну, збільшення ШОЕ, схильність до гіперкоагуляції
6. Який з препаратів можна призначити хворому з бронхоспазмом при ХЛС?
Ефедрин
Алупент
Астмопент
Сальбутамол
7.«Теплий» ціаноз, який спостерігається при компенсованому легеневому серці, в стадії декомпенсації:
Не міняється
Стає «холодним»
Проходить
Збільшується
8.Причини, які приводять до розвитку ХЛС:
Захворювання, що вражають бронхо-легеневий апарат
Патологічні зміни кістково-м’язової системи(кіфосколіоз, хвороба Бехтерева)
Первинні враження легеневих судин
Всі вище перераховані
9.У хворих з ХЛС артеріальний тиск частіше:
В нормі або понижений
Підвищений
10.Які симптоми масивних тромбемболій?
Виражена задишка
Запаморочення, набряки
Миттєва смерть або колапс
ІІ варіант
1.Який симптом може супроводжувати наявність надчеревної пульсації, що обумовлена гіпертрофією правого шлуночку:
1.Ландольфі
2.Дмитренко
3.Плеша
4.Мюллера
2.До якого рівня збільшується тиск у правому шлуночку у період вигнання крові:
20-25 мм.рт.ст.
40-50 мм.рт.ст.
80-110 мм.рт.ст.
120-130 мм.рт.ст.
3.З метою швидкої ліквідації больового синдрому при масивній інфаркт-пневмонії хворій Ц., 52 роки, слід призначити:
Наркотичні анальгетики
Спазмолітики
Інгаляційний наркоз
Міжреберну новокаїнову блокаду
4.Ознаки декомпенсації при ХЛС:
Підвищення температури тіла до 38°С, збільшення гнійності харкотіння, задишки
Збільшення печінки, позитивний симптом Плеша, набухання шійних вен, ортопноє, холодний ціаноз
Раптова поява експіраторної задишки, ортопноє, сухого кашлю
Поява вираженого болю в ділянці серця, що зменшується під впливом нітратів, задишки у спокої, втрата свідомості.
5. Форми хронічного легеневого серця:
Серцево-судинна, гемічна, тромбемболічна
Васкулярна, бронхо-легенева, торако-діафрагмальна
Первинна, вторинна
Постійна, рецидивуюча, зворотня.
6.При якій недостатності ціанотичні пальці, теплі на дотик, не міняють свого забарвлення при зануренні у теплу воду:
При серцевій
При дихальній
В жодному з варіантів
При серцевій та при дихальній
7.Яка етіологія тромбемболії легеневих артерій частіша?
1. серцево-судинні захворювання
2. Пневмонія
3. Бронхіт
4. Травма
8.Які зміни відбуваються в легенях та плеврі, внаслідок ТЕЛА?
Застій в легенях
Інфаркт-пневмонія, ателектаз, плеврит
Геморагічний інфаркт
Змін не відбувається
9.Який найбільш показовий метод діагностики ТЕЛА?
ЕКГ
Ангіопульмонографія
Рентгенографія грудної клітини
Сканування легень
10.Які основні компоненти консервативної терапії при ТЕЛА?
Антибіотики
Антикоагулянтна та тромболітична терапія
Призначення спазмолітиків та серцевих засобів
Призначення нітратів
ІІІ варіант
1.Ознаки ХЛС, що виявляються при ехокардіографії:
Гіпертрофія лівого шлуночка, зменшення його фракції викиду, градієнт тиску на судинах в нормі
Розширення порожнини лівого шлуночка з формуванням відносної недостатності мітрального клапану
Гіпертрофія правого шлуночка із розширенням його порожнини, збільшення тиску на легеневій артерії
Значне зменшення фракції викиду лівого шлуночку, зменшення вихідного отвору з правого шлуночку.
