5. Предоперационное ведение пациентов с риском кровотечения при подготовке к срочной операции или манипуляции

Срочное хирургическое вмешательство должно быть осуществлено в сроки, не позволяющие достичь нормокоагуляции (МНО менее 1,5 и менее 1,2 для нейрохирургии) только лишь введением витамина К.

Должен быть произведен контроль МНО.

Должно быть осуществлено введение концентрата протромбинового комплекса (см рекомендации по ведению передозировок в случае тяжелого кровотечения п.3.4).

Рекомендовано сочетание PPSB и витамина К если коррекцию гемостаза необходимо осуществить в течении периода менее 4 часов. По возможности, рекомендуется использовать энтеральный путь введения витамина К.

Контроль МНО осуществляют через 30 мин после использования PPSB и сразу после окончания оперативного вмешательства, в случае если МНО корригировано недостаточно, рекомендуется использовать адаптированную по уровню МНО дозу, согласно аннотации к препарату.

Повторный контроль МНО через 6-8 часов.

Если вмешательство может быть отложено на 6-24 часа (срок, когда начинает работать витамин К)

- использование PPSB нецелесообразно;

- применяют витамин К 5-10 мг, предпочтительно энтерально;

- уровень МНО исследуют каждые 6-8 часов до операции.

Послеоперационное введение проводится также как и при плановых вмешательствах.

Приложение 1.

Риск кровотечения при манипуляциях в ревматологии

Тип вмешательства

Уровень риска

Перисуставная инфильтрация Простая пункция-инфильтрация периферического сустава (кроме тазобедренного) Пункция-инфильтрация тазобедренного сустава Инфильтрация поверхностных сухожилий Инфильтрация глубоких сухожилий Чрезкожная тенотомия Пункция-инфильтрация корешков поясничного или шейного сплетения (эпидуральная или субдуральная) блокада шейного сплетения блокада поясничного сплетения блокада позадисуставная блокада реберно-вертебральная лаваж суставной периферических суставов пункция лопатки биопсия синовиальная биопсия суставная биопсия слюнных желез блокада крестцово-подвздошная пункция кисты подколенной ямки дистензия капсулы грудинноключичная блокада сакральная блокада 1-низкий риск 2-средний риск 3-высокий риск

3 3 2 3 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2

Приложение 2.

Примерная схема отмены АВК с переходом на гепарин перед плановым оперативным вмешательством.

МНО исследуется за 7-10 дней при осмотре терапевта.

За 5 дней – последний прием АВК

За 4 дня – не принимать АВК

За 3 дня – первое введение НМГ в терапевтической дозе п/к или п/к НФГ вечером

За 2 дня – НМГ 2 раза п/к или НФГ 2-3 раза п/к

За день - плановая госпитализация

Последнее введение НМГ утром накануне операции п/к или НФГ вечером накануне операции п/к

Б/Х контроль уровня антикоагуляции: если МНО более 1,5 – 5 мг витамина К перорально.

0. ОПЕРАЦИЯ.