2 Эпидемиология

Эпидемиология Психические болезни ставит целью изучение как распространённости этих заболеваний в целом, так и отдельных нозологический форм, а также факторов, влияющих на их распространённость. При изучении распространённости Психические болезни различают два основных показателя—отношение числа больных к общей численности населения (болезненность) и отношение числа новых случаев Психические болезни, возникших за определённый промежуток времени, обычно за год, к общей численности населения (заболеваемость). Различие величин болезненности и заболеваемости Психические болезни отражает прежде всего полноту их выявления. Эти данные обрабатываются статистически.

Эпидемиология Психические болезни использует два вида источников — первичные, к которым относится непосредственное обследование населения по месту жительства (например, подворные обходы при переписях душевнобольных в некоторых губерниях дореволюционной России), и вторичные—данные психиатрических больниц, психоневрологический диспансеров и других учреждений, ведущих учёт психически больных. При использовании первичных источников невозможно добиться достаточной глубины обследования населения. Недостаток второго источника состоит в том, что он не охватывает всего контингента больных. Например, по данным Н. М. Жарикова (смотри полный свод знаний), не менее 17% больных шизофренией никогда не госпитализировались в психиатрические больницы. Однако в СССР благодаря созданию широкой сети психоневрологический диспансеров показатели выявления психически больных приближаются к первичным.

Интерес к статистике Психические болезни возник ещё в 19 век Так, на 100 тысяч населения в Германии в 1867 год было зарегистрировано 160, в Англии в 1871 год— 250, в США в 1891 год — 310 психически больных. В дореволюционной России перепись душевнобольных проводилась только в некоторых губерниях (Петербургской, Московской, Нижегородской); по данным В. П. Осипова (1923), в среднем было зарегистрировано 200—250 больных на 100 тысяч населения.

Эпидемиологический данные разных исследователей трудно сопоставимы из-за неоднородности использованного материала. В общей эпидемиологии это связано прежде всего с тем, включаются ли в число Психические болезни неврозы, хронический алкоголизм, лёгкая степень олигофрении и другие В СССР с конца 70-х годы начала развёртываться сеть специализированных наркологических б-ц и диспансеров (вводится специальный учёт больных хронический алкоголизмом). Предполагается ввести в психоневрологический диспансерах особый учёт больных неврозами и некоторыми другими пограничными состояниями.

Число учтённых случаев Психические болезни зависит также от того, насколько полно они выявляются, а их выявление— от уровня организации психоневрологический помощи. Например, по данным Ю. А. Добровольского (1968), за годы второй мировой войны в ряде западноевропейских стран (Австрия, Бельгия, Италия, Нидерланды, Франция) число учтённых психически больных заметно снизилось (во Франции в 1940 год — 251, в 1945 год — 160 на 100 тысяч населения), что было явно связано с ухудшением медпомощи, а в странах, подвергшихся фашистской оккупации, возможно, и с гибелью больных. В то же время в невоевавших странах или в странах, население которых непосредственно не испытало ужасов войны (Швеция, США, Канада), число больных не изменилось или даже возросло (в США в 1940 год — 368, в 1945 год — 409 на 100 тысяч населения).

Изучение заболеваемости Психические болезни разработано ещё менее, чем болезненности. В капиталистических странах почти единственным источником этих данных служат первичные поступления в психиатрические больницы. Поэтому показатели заболеваемости Психические болезни более всего зависят от доступности стационарной помощи и существенно различаются в разных странах (в 1960 год в Англии — 127, а в Норвегии— 61 на 100 тысяч населения). Почти во всех западноевропейских странах заболеваемость мужчин выше, чем заболеваемость женщин, в США — наоборот.

Система психоневрологический диспансеров в СССР создала наиболее благоприятные условия для эпидемиологические исследований. Однако в городах сеть диспансеров более разветвлённая и приближенная к населению, чем в сельских местностях, поэтому по данным С. В. Курашова (1953), в городах РСФСР в среднем регистрировалось около 500 больных на 100 тысяч жителей, а в сельских местностях — значительно меньше.

Эпидемиология Психические болезни изучает также социальные, географические, демографические и другие факторы, влияющие на распространение этих болезней. Наиболее частый путь — сопоставление данных, полученных при обследовании разных регионов и разных групп населения. Например, установлено, что в сельских местностях более высок уровень болезненности олигофренией, в ряде развитых капиталистических стран и в некоторых странах Востока — уровень наркоманий. В США среди курильщиков марихуаны заболеваемость шизофренией по крайней мере в 10 раз выше, чем в общей популяции Подобные эпидемиологические исследования позволяют выявить группы повышенного риска развития Психические болезни Предпринимаются также эпидемиологические исследования, направленные на определение эффективности методов лечения, разных форм помощи больным. Обычно для этого в определённом регионе сопоставляются однородные больные, леченные каким либо методом и нелеченые.