5.1 Лечение

Лечение можно подразделить на биологический терапию (то есть применение средств, направленных на болезнь как на биологический процесс и на организм больного как на биологический объект) и меры воздействия на больного как на личность, члена окружающей его общественной среды (социума). К последним относят психотерапию, трудотерапию, которые можно было бы объединить под термином «социальная терапия» в широком смысле слова, если бы за сходным термином «социотерапия» не укоренилось более узкое понимание (стимуляция активности больных путём введения элементов самоуправления в больницах, создание благоприятной микросоциальной среды и тому подобное). Социальная терапия не идентична реабилитации, цель которой прежде всего — восстановление способностей больного как члена общества (смотри полный свод знаний: Психиатрическая помощь, реабилитация). Для этого используются разные методы, включая некоторые приёмы биологический терапии.

В биологический терапию входят лечение психофармакологическими средствами (смотри полный свод знаний), шоковые методы лечения (электрошоки и другие виды судорожной терапии, инсулиношоковая терапия, лечение атропиновыми и другими видами холинолитической комы), пирогенная терапия (пирогенал), лечение препаратами лития, гормональными, ферментными и другими биологически активными средствами, а также некоторые методы физиотерапии (например, электросон).

Биол. терапию проводят с разной целью, например прервать острый приступ Психические болезни, устранить или смягчить тяжёлые проявления психических расстройств — возбуждение, тревогу, галлюцинации, страх, бред и другие (купирующая терапия). В период ремиссии с целью улучшить её качество и стойкость, избежать ухудшения состояния, предотвратить рецидив осуществляется поддерживающая терапия, которая может длиться многие месяцы и годы. Профилактическая терапия проводится в период интермиссий, например, назначение препаратов лития при аффективных психозах.

Психотерапия все более широко используется не только для лечения неврозов и других пограничных состояний, но и для лечения психозов. Наряду с нею применяют другие методы социальной терапии — трудотерапию, «лечение средой», то есть создание в окружении больного благоприятной психологической атмосферы, методы стимуляции социальной активности и другие

Во время острых психопатологических состояний социально-психологические воздействия имеют ограниченную цель — оградить больного от провоцирующих психогенных факторов, отвлечь его от болезненных переживаний (например, «терапия занятостью», «хобби-терапия» и другие). При улучшении состояния (спонтанном или вызванным биологический терапией), цель её — добиться более глубокого критического отношения больного к перенесённому психозу, выработать у него адекватные установки на будущее, скорригировать уровень притязаний, стимулировать трудовую активность, общение с окружающими и тому подобное Для этого используют разнообразные методы — рациональную психотерапию, групповую психотерапию, «поведенческую терапию» и другие

Необходимая психологическая коррекция должна также проводиться в отношении ближайшего окружения больного, особенно членов его семьи, у которых необходимо выработать правильное отношение к больному, адекватную оценку его возможностей. Подобные психотерапевтические воздействия получили название «семейная психотерапия». Понятия «больная семья» и «лечение семьи», «семейный диагноз», употребляемые в буквальном смысле многими психиатрами за рубежом, правильнее считать лишь образными выражениями, так как в действительности речь идёт о психологической коррекции тех нарушений взаимоотношений в семье, которые вносит Психические болезни одного из её членов.

Хирургическое лечение. Лечение Психические болезни нейрохирургическими методами обычно называют психохирургией. Первые попытки хирургического воздействия на головной мозг человека с целью лечения психопатологические синдромов были предприняты в конце 19 век Буркхардтом (G. Burckhardt). В 1936 год А. Муниш предложил операцию префронтальной лейкотомии (смотри полный свод знаний). С помощью этой операции, предпринимаемой при различных Психические болезни, в первую очередь при шизофрении, прерывали лобно-таламические пути, что в ряде случаев давало лечебный эффект. Однако серьёзные осложнения в виде стойкого психоорганического синдрома со снижением интеллекта, часто неблагоприятные отдалённые последствия после операции, а также внедрение высокоэффективных психофармакологические средств привели к отказу от неё.

С 70-х годы 20 век начался новый этап в развитии психохирургии, связанный с тем, что в клинические, практику был введён стереотаксический метод (смотри полный свод знаний: Стереотаксическая нейрохирургия), позволяющий произвести строго локальную деструкцию (выключение) отдельных структур мозга (например, миндалевидного ядра, гиппокампа, гипоталамуса), патологически повышенная активность которых обусловливает возникновение некоторых психических болезней и синдромов, не поддающихся лечению психофармакологические средствами. Лечебный эффект этого метода заключается в исчезновении отдельных симптомов и синдромов. В случае полной безуспешности всех видов консервативного лечения можно прибегнуть к хирургической операции при эпилепсии (в первую очередь, височной эпилепсии), при половых извращениях, не являющихся симптомами Психические болезни, эретической олигофрении, некоторых формах шизофрении, синдроме Жилль де Лa Туретта, а также в ряде случаев при органических поражениях головного мозга, сопровождающихся агрессивностью, асоциальным поведением и так далее

Среди многочисленных психохирургических операций одно из первых мест занимает задняя гипоталамотомия — двусторонняя стереотаксическая деструкция задних ядер гипоталамуса. Операция показана, в первую очередь, при «синдроме агрессивности», который характерен для больных с височной эпилепсией, а также с эретической олигофренией. Агрессивность особенно выражена у так паз. эретических детей с тяжёлыми органическими поражениями головного мозга; эти дети постоянно стремятся нанести повреждения себе и окружающим. Задний отдел гипоталамуса имеет небольшие размеры, поэтому очаг деструкции должен быть не более 3—4 миллиметров. Надворник (P. Nadvornik) с соавторами (1973), Сано (К. Sano, 1974) и другие отметили после гипоталамотомии стойкое уменьшение или исчезновение агрессивности, беспокойства, стремления к самоповреждению. Механизм лечебный действия этой операции недостаточно ясен. Предполагается, что она нормализует нарушенный эрготропный и трофотропный баланс, контролируемый гипоталамусом.

Деструкция другого отдела гипоталамуса — вентромедиального ядра и туберомамиллярного комплекса — эффективна при половых извращениях (педофилии). Возможно, при этом происходит выключение гормонального и поведенческого сексуальных центров гипоталамуса. Вентромедиальная гипоталамотомия была применена Шрамкой (М. Sramka, 1977) с сотрудники при хронический алкоголизме; результаты операции оказались обнадёживающими.

Деструкция поясной извилины (смотри полный свод знаний: Цингулотомия), входящей в состав лимбической системы, была произведена рядом нейрохирургов при тяжёлых не поддающихся лечению психофармакологические средствами неврозах, при отдельных формах шизофрении, наркоманиях. Цингулотомия уменьшала или ликвидировала патологический возбуждение, агрессивность. По таким же показаниям проводят деструкцию базально-медиальных квадрантов обеих лобных долей. В 1974 год Лейитинен (L. V. Laitinen) предложил стереотаксическую деструкцию колена мозолистого тела — мозоловиотомию. Операция производилась при шизофрении, сопровождаемой стойким кататоническим возбуждением, аутоагрессивными действиями. Передняя капсулотомия — деструкция переднего бедра внутренней капсулы — была произведена в 1973 год Бингли (Bingley) с сотрудники при депрессии, неврозах и фобиях; было достигнуто улучшение.

Психохирургические вмешательства производятся на некоторых ядрах таламуса. Так, имеются данные, что деструкция срединного центра снимает синдром агрессивности, двусторонняя деструкция медиальных и интерламинарных ядер зрительного бугра применялась при тяжёлых формах неврозов с навязчивым состоянием. Поблете (R. Poblete) с сотрудники в 1970 год применил стереотаксическую деструкцию другой таламической структуры — внутренней мозговой пластинки, тесно связанной с лимбической системой и орбитальной лобной корой. Операция была также проведена при «синдроме агрессивности».

В психохирургии существует много нерешённых и спорных вопросов. Так, не решены вопросы о показаниях к операциям при различных психопатологические синдромах, недостаточно изучены отдалённые результаты хирургического вмешательства, наиболее острыми остаются сложные морально-этические проблемы, связанные с психохирургией (некоторые психиатры считают, что операции на головном мозге при Психические болезни не должны быть дозволены).