1. Диагноз: Беременность 32 недели. Продольное положение. Головное предлежание. I позиция. Оаа. (аборт и рубец на матке).

2. Угрожаема по родовому травматизму в виду наличия рубца на матке после перенесенного кесарева сечения и аборта в анамнезе.

3. Профилактика:

• Выделение беременных группы риска:

• перенёсших воспалительные заболевания или имевших оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение и особенно миомэктомия лапаро-скопическим доступом при выраженном интерстициальном компоненте и расположении узла на задней стенке матки;

• имеющих большое число родов и абортов в анамнезе;

• с узким тазом;

• с крупным плодом при настоящей беременности;

• в состоянии переношенной беременности;

• с неправильным положением плода.

• Тщательное наблюдение за течением родов.

• Своевременная диагностика угрожающего разрыва матки.

• Под особым наблюдением женской консультации должны находиться беременные с рубцом на матке. Важна также объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности, что помогает провести отбор женщин для самопроизвольных родов.

2.

1. Краснуха.

2. Противоэпидемические мероприятия:

• Изоляция больного на 5 дней.

• Ежедневное наблюдение за контактными детьми.

• Проведение ежедневной влажной уборки и проветривание помещений (в виду малой устойчивости вируса дезинфекцию в очагах не проводят).

• Специфическая профилактика: для создания активного иммунитета проводится введение живой краснушной вакцины в возрасте 12 месяцев, однократно, подкожно.

• Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфекционных заболеваний.

• У 95-98%о вакцинированных детей вырабатывается стойкий иммунитет.

1. Диагноз: Беременность 8 недель, двойня.

2. Каждая пациентка с многоплодной беременностью должна быть осведомлена о важности полноценного рационального питания (3500 ккал в сутки), при этом должно быть обращено особое внимание на необходимость профилактического приёма препаратов железа.

Пациентки с многоплодием должны знать, что общая прибавка массы тела за беременность должна составлять не менее 18–20 кг, при этом важное значение имеет прибавка массы в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов.

Все пациентки с многоплодной беременностью должны быть проинформированы о возможных осложнениях, в первую очередь, о невынашивании. Требуется разъяснить женщине необходимость соблюдения охранительного режима, включающего снижение физической активности, обязательный дневной отдых (трижды по 1–2 часа).

Беременные с монохориальной двойней должны проходить обследование, включая УЗИ, чаще, чем при бихориальной, для выявления ранних признаков синдрома фетофетальной гемотрансфузии. Эти пациентки должны быть информированы о возможности хирургической коррекции данного осложнения.

2.

1. Острая пневмония (внебольничная).

Обоснование:

• характер жалоб;

• клиническая картина: интоксикация, тахипноэ, локальная симптоматика в легких.

2. Группа здоровья II.

3. Профилактика: рациональное питание, закаливание, санация хронических очагов инфекции, диспансерное наблюдение в течение 1 года после перенесенной пневмонии и проведение общеукрепляющей и иммунокорригирующей терапии.

1. Диагноз: Беременность 34 недели. Продольное положение. Головное предлежание. I позиция. Водянка беременных 1 степени фоне хронического пиелонефрита.

2. Беременная угрожаема по усугублению течения позднего гестоза. Факторы риска: Хронический пиелонефрит в анамнезе.

3. Специфической медикаментозной профилактики гестоза не существует.

Профилактические мероприятия целесообразно проводить на доклиническом этапе в группе риска развития гестоза, к которой относят:

• беременных с экстрагенитальной патологией (метаболический синдром, гипертония, патология почек, СД, эндокринопатии, АФС, врождённые дефекты гемостаза;

• с наличием гестоза в предыдущие беременности и у близких родственниц по материнской линии.

• Беременные с многоплодной беременностью

Профилактические мероприятия по предупреждению гестозов в группе риска, которые следует начинать с 8–9 нед беременности, включают немедикаментозные методы терапии. Назначают правильный режим труда и отдыха, диету; проводят лечение экстрагенитальной патологии (по показаниям). Рекомендуется соответствующая диета, энергетическая ценность которой не превышает 3000 ккал, с включением продуктов растительного и животного происхождения, жирную рыбу.

Диета включает отварные, умеренно недосоленные пищевые продукты; из рациона исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды. Количество жидкости составляет около 1300–1500 мл/сут.

С 12–13-й нед в профилактический комплекс следует дополнительно вводить травы, обладающие седативными свойствами (валериана, пустырник), нормализующие сосудистый тонус (боярышник) и функции почек (почечный чай, берёзовые почки, толокнянка, лист брусники, спорыш, кукурузные рыльца), экстракт листьев артишока (при заболеваниях печени). При дефиците калия, кальция, магния назначают лекарственные препараты, содержащие эти микроэлементы, и пищевые продукты (изюм, курага).

При появлении у беременной ранних симптомов гестоза, несмотря на проведение профилактических мероприятий, её следует госпитализировать.

После выписки из стационара в период ремиссии гестоза обязательно следует назначать профилактический комплекс, включающий фитосборы.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При планировании беременности женщины с экстрагенитальной патологией должны знать о возможности развития гестоза и своевременно проводить терапию, направленную на стабилизацию состояния.

Во время беременности важное значение принадлежит соблюдению диеты и водно-солевого режима, выполнению советов врача. По показаниям — своевременная госпитализация.

2.

Скарлатина.

Противоэпидемические мероприятия.

обязательная изоляция больных стрептококковой инфекцией и подозрительных на нее (госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям обязательна);

• выписка больных скарлатиной после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания;

• допуск в коллективы реконвалесцентов-детей из групп риска через 12 дней после клинического выздоровления и перевод на этот срок на другую работу реконвалесцентов скарлатины из числа взрослых, работающих в учреждениях риска (детские учреждения, больницы, молочные кухни и т. п.);

• к больным ангинами из очага скарлатины отношение аналогичное с таковым к больным скарлатиной;

• диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение 1 месяца после выписки из стационара;

• карантин в детском дошкольном учреждении сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной; при выявлении скарлатины в школе карантинные мероприятия не проводятся;

• наблюдение за соприкасавшимися, особенно лиц ближайшего окружения;

• изоляция лиц из числа подозрительных на заболевание стрептококковой инфекцией;

• дети с хроническими тонзиллитами подлежат санации;

• текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

1.Диагноз: Беременность 32-33 недели. Поперечное положение плода. Головное предлежание. II позиция.

2. Угрожаема по родовому травматизму матери и плода в виду поперечного положения плода.

3. При выявлении поперечного или косого положения плода необходимо отправить женщину на консультацию к врачу акушеру и более тщательно следить за пациенткой, рекомендовав ей избегать чрезмерной физической нагрузки. При поперечном положении плода женщина в течение дня должна лежать несколько раз на том боку, где расположена головка. Женщину предупреждают о необходимости немедленной госпитализации в случае излития околоплодных вод. В срок 38-39 недель при поперечном положении плода пациентку госпитализируют в акушерский стационар для определения тактики ведения родов.  

2.

1. Корь.

2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге кори:

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 5 дней.

2. Карантин в очаге с момента разобщения с заболевшим ребенком на 21 день.

3. Ежедневное наблюдение за контактными детьми.

4. Проведение ежедневной влажной уборки и проветривание помещений (в виду малой устойчивости вируса дезинфекцию в очагах не проводят).

5. Специфическая профилактика: для создания активного иммунитета проводится введение живой коревой вакцины (ЖКВ) в возрасте 12 месяцев, однократно, подкожно.

6. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфекционных заболеваний.

У 95-98%о вакцинированных детей вырабатывается стойкий иммунитет.

1. Диагноз: Беременность 29 недели. Продорльное положение плода. Тазовое предлежание. I позиция.

2. Угрожаема по развитию аномалии родовой деятельности, родовому травматизму матери и плода в виду тазового предлежания плода, кровотечению.

После подтверждения тазового предлежания на сроке 32–37 недель беременности назначают комплекс гимнастических упражнений для исправления тазового предлежания на головное. Госпитализация на сроке 38–39 недель беременности для определения тактики ведения родов

2.

Эпидемический паротит.

Профилактика:

1) Изоляция больного на 9 дней

2) Выявление контактных. Наблюдение.

3) Разобщение детей до 10 лет, не болевших паротитной инфекцией и не привитых на 21 день (если точно установлена дата контакта, то разобщение ( изоляция) с 11 по 21 день).

4) Заключительная дезинфекция не проводится (но следует провести влажную уборку)

Вакцинопрофилактика. Проводится живой аттенуированной паротитной вакциной, приорикс, ММR. Иммунизируют в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет (если не болел), однократно п/к под лопатку или в наружную поверхность плеча.

1.Диагноз: Климактерический синдром.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов:

• у больной имеются приступы приливов жара,

• приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.

2. Фельдшер должен: 

• провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения её состояния, внушить уверенность в выздоровлении;

• рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру;

• направить на консультацию к врачу – гинекологу для обследования, подтверждения диагноза и назначения лечения.

2.