1. Диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки стадия обострения.

2. Важнейшими компонентами профилактического лечения являются:

• соблюдение лечебной диеты и режима питания (в домашних условиях, в диетической столовой или в санатории-профилактории);

• полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

• удлинение времени сна до 9-10 ч;

• освобождение от посменной работы, особенно в ночное время, длительных и частых командировок;

• медикаментозное лечение;

• физиотерапия;

• санация полости рта (лечение кариеса, протезирование);

• лечение сопутствующих заболеваний;

• психотерапевтические воздействия.

• Санитарно-просветительная работа.

Профилактическое (противорецидивное) лечение проводят обычно в условиях поликлиники или в санатории-профилактории, а также при возможности на бальнеологическом или бальнеогрязевом курорте.

Противорецидивное лечение (использование 3х и 4х компонентной схемы лечения).

3. Диспансеризация. Задачи диспансеризации:

• Своевременное (раннее) выявление больных язвенной болезнью путем активного проведения целевых профилактических осмотров.

• Регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и осенью) обследование больных язвенной болезнью для оценки динамики язвенного процесса, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС).

• Направление больных в санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение, стационарное лечение, МСЭК.

• Трудоустройство больных, решается совместно с представителями администрации организации.

1. Диагноз: Предменструальный синдром. Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 – 12 дней до менструации.

2. УЗИ молочных желез, маммография, консультация терапевта, невропатолога.

3. Необходимо успокоить женщину, провести беседу с больной. Объяснить, что нужно:

• Соблюдать режим труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, спать по 8-9 часов в сутки.

• Придерживаться диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС стараться как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад.

• Направить на консультацию к акушеру – гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.

2.

1. Диагноз: Хронический, активный токсический гепатит.

2. Профилактика.

При ХПГ ограничение физических нагрузок, рациональное трудоустройство, лечебное питание, поливитаминотерапия, отказ от алкоголя, как гепатотропного яда, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

При ХАТ предусматривает режим с ограничением физических нагрузок, лечебное питание, трудоустройство.

Продолжаются поддерживающие курсы иммунодепрессантной терапии.

3. Диспансеризацию больных хроническим гепатитом осуществляет участковый терапевт. При ХПГ диспансеризация: контрольные осмотры проводят 1 раз в 2-4 месяца в течение первых двух лет, а затем 1-2 раза в год. Функциональные пробы проводят 2 раза в год, УЗИ печени — 1 раз в год, 1-2 раза в год исследуют кровь больного на маркеры вируса гепатита В, С, при вирусной этиологии заболевания..

При ХАТ: при тяжелом течении решается вопрос о группе инвалидности.

Контрольные осмотры и лабораторные обследования проводятся каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессантной терапии — 1-2 раза в месяц.

1. Диагноз: Недостаточность мышц тазового дна. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

2. Необходимо успокоить женщину, провести беседу с больной.

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры. Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

2.

1.Предположительный диагноз: Рахит, период разгара.

Обоснование: предрасполагающий возраст ребёнка, отсутствие адекватного возрасту питания и режима, отсутствие специфической профилактики рахита, наличие специфических изменений со стороны костной системы, наличие клинических признаков вегетативных нарушений.

Профилактика: а) антенатальная: рациональные режим дня и питание беременной женщины, отказ от вредных привычек, специфическая профилактика по показаниям.

б) постнатальная профилактика: соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком, рациональное питание по возрасту, закаливающие процедуры. Специфическая профилактика – доношенным назначается с 1 месяца, недоношенным с 2 недель жизни. Рекомендуется водный раствор витамина Д₃ в суточной дозе 500 МЕ в течение первого года жизни в осенне – зимний период.

1. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии. Клинические признаки:

• беспорядочные кровянистые выделения

• жидкие водянистые бели 

• эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.

2.Дополнительные методы исследования:

• проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)

• мазок на цитологию.

• кольпоскопия

• биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани

• лимфография.

3.Фельдшер обязан срочно направить в онкологический диспансер.

2.

1. Диагноз: Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения.

2. Профилактика

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями

Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при

острых респираторно-вирусных инфекциях. Она включает:

• ингаляционную аэрозольную терапию;

• поливитаминотерапию;

• прием адаптогенов;

• применение отхаркивающих средств;

• физиотерапевтическое лечение;

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

• трудоустройство.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокоррегирующая терапия.

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Противорецидивное лечение проводится 3-4 раза в год, программа

лечения та же, при наличии гнойного бронхита показана эндобронхиальная санация, кроме того применяются бронходилататоры.

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

3. Диспансеризация

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями

(не более 3 раз в год) при отсутствии легочной недостаточности.

Больные осматриваются терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, пульмонологом — по показаниям.

Общий анализ крови, мокроты и анализ мокроты на бациллы Коха производится 2 раза в год, ЭКГ, бронхологическое обследование — по показаниям.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови - 3 раза в год, спирографию - 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови — 1 раз в год.

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Осмотры терапевта проводятся 3-6 раз в год, другие обследования такие же и в те же сроки, что во 2-й группе

1.

1.Мастопатия? Рак молочной железы?

2.

• Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование

• Маммография

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3.В группу риска по заболеваниям молочной железы, в том числе и развитию рака молочной железы: нарушение менструальной функции, бесплодие первичное в анамнезе, отягощенный наследственный анамнез – смерть матери от рака молочной железы.

2.

1. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК.

2. Основные профилактические мероприятия:

• рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

• коррекция факторов риска ИБС;

• рациональное питание;

• рациональное трудоустройство;

• антиангинальная терапия в зависимости от функционального класса стенокардии;

• физические тренировки;

• санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска ИБС — артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела — не только является мерой профилактики ИБС, но позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Систематические физические тренировки больных с ИБС значительно повышают толерантность к физическим нагрузкам (утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег трусцой (в поликлинических и домашних условиях)), стимулируют развитие коллатералей, повышают содержание в крови антиатерогенных и снижают уровень атерогенных липопротеинов, агрегацию тромбоцитов. Вид и объем физических тренировок устанавливаются индивидуально для каждого больного с учетом функционального класса стенокардии, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения, характера гемодинамических нарушений. Физические тренировки должны выполняться под наблюдением врача-кардиолога и методиста ЛФК с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса, дыхания, АД, с периодической регистрацией ЭКГ, суточным ЭКГ-мониторированием.

Физические тренировки наиболее показаны и доступны при стенокардии I и II ФК. Для больных I ФК допустимы занятия в группах "Здоровье", легкие спортивные игры, бассейн. При IIIФК стенокардии проведение физических тренировок возможно с определенными ограничениями, причем на фоне приема антиангинальных средств.

3. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым терапевтом, частота осмотров — 2-4 раза в год в зависимости от функционального класса стенокардии. Кардиолог, врач отделения реабилитации, невролог, психотерапевт осматривают больного 1 раз в год.

Объем и частота лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови — 1 раз в год; липидный спектр и а-холестерин — 2 раза в год; ЭКГ, функциональные пробы и велоэргометрия — 2-3 раза в год в зависимости от функционального класса.

Физические тренировки противопоказаны при нестабильной стенокардии, недостаточности кровообращения II-III ст, тяжелых аритмиях, артериальной гипертензии выше 180/100 мм рт ст , тяжелой форме инсулинзависимого сахарного диабета, дыхательной недостаточности II-III ст.

1.

1. Диагноз: перелом шейки левой бедренной кости.

2. основное патологическое состояние – остеопороз. Факторы развития остеопороза:

А) немодифицируемые: низкая минеральная плотность костей, женский пол, возраст старше 65 лет, наследственная предрасположенность, предшествующие травмы, гипогонадизм, ранняя менопауза, длительная иммобилизация и др.;

Б) модифицируемые: повышенная масса тела, прием гормонов, низкая физическая активность, прием алкоголя, курение, недостаточное потребление витамина Д, низкое потребление кальция и др.

3. Профилактика остеопороза: диета богатая витамина ми и кальцием, физическая активность, отсутствие вредных привычек, поддерживающая фармакотерапия.

2.

1. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа.

2. Диетотерапия, расширение физической активности, сахароснижающая терапия, профилактика и лечение поздних осложнений СД. Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, диета должна быть направлена на снижение веса (гипокалорийная) и профилактику поздних осложнений, в первую очередь макроангиопатии (атеросклероза). Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м²) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м²). В большинстве случаев следует рекомендовать снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин и до 1200-1600 ккал для мужчин. Рекомендуемое соотношение основных пищевых компонентов при сахарном диабете 2 типа аналогично таковому при сахарном диабете 1 типа (углеводы - 65 %, белки 10-35 %, жиры до 25-35 %). Употребление алкоголя необходимо ограничить в связи с тем, что он является существенным источником дополнительных калорий, кроме того, прием алкоголя на фоне терапии препаратами сульфонилмочевины и инсулином может спровоцировать развитие гипогликемии.

Рекомендации по расширению физической активности должны быть индивидуализированы. Вначале рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плаванье) умеренной интенсивности продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в день (около 150 минут в неделю). В дальнейшем необходимо постепенное увеличение физических нагрузок, что в существенной мере способствует снижению и нормализации массы тела. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению инсулинорезистентности и оказывают гипогликемизирующее действие. Сочетание диетотерапии и расширения физических нагрузок без назначения сахароснижающих препаратов позволяет поддерживать компенсацию СД в соответствии с установленными целями примерно у 5 % пациентов с сахарным диабетом 2типа.

Всем больным сахарным диабетом следует рекомендовать обучение в «Школе диабета», которое следует повторять через каждые 5 лет.

Вторичная профилактика подразумевает предупреждение развития поздних осложнений сахарного диабета.

3. Больные находятся под диспансерным наблюдением врача-эндокринолога.

Обследование включает:

Гликированный гемоглобин НвА1-1 раз в квартал;

Выявление микроальбуминурии – 1раз в год, а через 3-4 года -1раз в 6 месяцев;

Осмотр офтальмолога 1 раз в год, после 3-4 лет от начала заболевания - по показаниям чаще;

контроль А/Д при каждом посещении врача;

осмотр ног при каждом посещении врача;

биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, 1 раз в год при отсутствии осложнений;

ЭКГ – по показаниям;

рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год;

консультация невролога – по показаниям

1.

Эталоны ответов:

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность.

2. Факторы риска развития варикозного расширения вен нижних конечностей: длительная статическая нагрузка, генетическая предрасположенность, гормональные изменения (беременность, менопауза), избыточный вес, СД, чрезмерное употребление алкоголя, подъём тяжестей, нарушения свёртываемости крови, нерациональное питание, ношение тесного белья, хронические запоры, частое хождение на высоком каблуке, локальная гипертермия и др.

3. Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей: снижение веса, отказ от вредных привычек, физкультура, рациональное питание и борьба с запорами, соблюдение режима труда и отдыха, гигиенические процедуры, нельзя ходить в парную, принимать горячие ванны, загорать, парить ноги, отказаться от высоких каблуков в повседневной жизни, не носить тесную и утягивающую одежду, компрессионная терапия и др.

2.

1. Диагноз: Атопическая легкая персистирующая бронхиальная астма.