2. Первичная профилактика включает в себя:

12. проживание в благоприятных условиях – по возможности, необходимо создать экологически чистую обстановку, при необходимости – сменить место работы или место жительства;

13. поддержание гипоаллергенной обстановки в доме – частая влажная уборка, минимум мягких предметов мебели или любых вещей, накапливающих пыль, особенно важно это при возникновении риска заболевания у детей;

14. необходимо тщательно следить за гигиеной домашних животных и отказаться  от приобретения новых, даже рыбок в аквариуме;

15. использование только гипоаллергенной косметики и бытовой химии;

16. отказ от курения и приема алкоголя;

17. правильное питание;

18. ежедневные прогулки на свежем воздухе;

19. физическая активность;

20. закаливание;

21. своевременная профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей;

22. ограничить прием любых лекарственных средств, пищевых и биодобавок и любых других химических препаратов.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика астмы требуется людям, с выявленной стадией предастмы, пациентам с начальной стадией заболевания, тем, кто в прошлом страдал от этого заболевания и лицам, чьи ближайшие родственники больны бронхиальной астмой.

Цель вторичной профилактики – не дать развиться  осложнениям и предотвратить развитие острых приступов удушья.

Основные мероприятия:

10. Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех рекомендаций, прием лекарственных средств и соблюдение всех назначенных процедур.

11. Отказ от любых вредных привычек и максимальное ограничение  от пассивного курения.

12. Исключить из меню высококалорийные продукты и продукты не натурального происхождения, содержащие красители и консерванты.

13. Ежедневно проводить влажную уборку в помещении и  убрать из дома  все источники аллергенов – ковры, старую мягкую мебель, старые книги, цветущие растения, мягкие игрушки, духи, ароматизаторы воздуха и любые парфюмерные изделия и так далее.

14. Ограничить контакты с домашними животными и убрать аквариум.

15. Соблюдать особую осторожность в весенне-летний период, избегать цветущих растений и  укусов насекомых.

16. Вовремя лечить все заболевания органов дыхания.

17. Обязательно выполнять дыхательную гимнастику и использовать другие методы терапии – массаж, физиотерапию, специальные упражнения и так далее.

18. Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее часа и увеличить физическую активность.

Третичная профилактика

Это одновременно – лечение и профилактика болезни. Она используется для уменьшения тяжести заболевания и  профилактики приступов у взрослых и детей.

Основная мера этого комплекса мероприятий – это не допустить взаимодействие больного с аллергеном, то есть создать такие условия, в которых больной не столкнется с тем, что вызывает у него приступ.

3. Бронхиальная астма «Д»

Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР - врачом, стоматологом, гинекологом — 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год.

Аллергологическое обследование — по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая десенсибилизация по показаниям; дыхательная гимнастика.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом

— 1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и

средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; безаллергогенная диета, гипосенсибилизирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотерапия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного.

Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать

врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную

ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

1.

1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

2. Факторы риска развития поясничного остеохондроза: ожирение, травмы, профессиональный спорт, генетическая предрасположенность, вредные привычки, воспалительные заболевания, врожденные заболевания позвоночника, стресс, длительны статические нагрузки, неправильная осанка и др.

3. Профилактика развития остеохондроза: диета, рациональное питание, бассейн, лечебная физкультура, избегать длительных статических нагрузок, отказ от вредных привычек.

2.

1. Диагноз: ИБС. ПИКС (2012). ХСН 2б 3ФК

2. Основные профилактические мероприятия:

Первичная профилактика

рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

коррекция факторов риска ИБС;

рациональное питание;

рациональное трудоустройство;

физические тренировки;

санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска ИБС — артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела.

Вторичная профилактика после перенесенного ИМ имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности. Отдаленный прогноз после перенесенного ИМ определяется следующими факторами:

• проходимостью инфаркт-связанной коронарной артерии;

• тяжестью и распространенностью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;

• степенью дисфункции левого желудочка;

• наличием и степенью выраженности ишемии миокарда;

наличием потенциально опасных для жизни аритмий;

• возрастом больного;

• наличием гиперхолестеринемии.

Для вторичной профилактики после ИМ рекомендуются лекарственные препараты:

• непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар и др.);

• аспирин;

• в-адреноблокаторы;

• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);

• ингибиторы АПФ (у больных с явлениями сердечной недостаточности в остром периоде ИМ);

• амиодарон (кордарон) (у больных с опасными желудочковыми аритмиями);

• гипохолестеринемические препараты из группы статинов.

3. Диспансерное наблюдение за больными после ИМ осуществляет кардиолог. Частота наблюдений: первые полгода – 2 раза в месяц, вторые ежемесячно;

второй год не менее 4 раз;

Общий анализ крови, липидный спектр, свертывающая система крови – 2 раза в год;

ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующем.

1.

1. Диагноз: деформирующий остеоартроз левого коленного сустава.

2. Факторы риска развития остеоартроза: генетическая предрасположенность, воспалительные заболевания, травмы, врожденные или приобретенные анатомические деформации, метаболические нарушения, энокринопатии, пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах, избыточная нагрузка на суставы и др.

3. Профилактика развития остеоартроза: следить за осанкой, лечебная физкультура, ношение ортопедической обуви, лечение воспалительных заболеваний суставов и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата, коррекция веса, умеренная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек.

2.

1. Диагноз: Железодефицитная анемия.

2. Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:

• беременные и кормящие грудью;

• девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;

• доноры;

• женщины с обильными и длительными менструациями.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин.

Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует

считать ферроплекс по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).

1-я группа — беременные с нормальным анализом крови, но с

предрасполагающими к развитию анемии факторами:

• обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;

• патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);

• многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);

• недостаточное поступление железа с пищей;

• наличие инфекционно-воспалительных очагов;

• ранний токсикоз беременных с частой рвотой.

Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

3-я группа — женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель). Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, аевита, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Профилактика железодефицитной анемии у женщин с обильными и длительными менструациями.

Назначаются 2 курса профилактической терапии длительностью 6 недель (ежедневная доза железа составляет 30-40 мг) или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.

Профилактика железодефицитной анемии у доноров, детей спортивных школ.

Назначаются 1-2 курса профилактического лечения в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом.

В период интенсивного роста мальчиков может развиться железодефицитная анемия. В это время также следует проводить профилактическое лечение препаратами железа.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.).

Этим группам больных после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

3. Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и исследованием содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего железодефицитную анемию.

1.

1. Диагноз: комбинированное плоскостопие обеих стоп.

2. Факторы риска развития плоскостопия: травмы, парезы и параличи мышц нижних конечностей, рахит, нарушение метаболизма, чрезмерные или недостаточные нагрузки, повышение массы тела, возраст, ревматоидный артрит.

3. Профилактика развития плоскостопия: коррекция основной патологии, лечебная физкультура, подбор правильной обуви.

2.

1. Диагноз: Хронический пиелонефрит. Стадия обострения.

2. Профилактика пиелонефрита — это в первую очередь обеспечение нормализации оттока мочи. Для этого рекомендуется увеличить объем потребляемой некалорийной жидкости до 2 л/сутки - при отсутствии противопоказаний.  При этом необходимо своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь: не реже чем раз в 2-3 часа. В качестве профилактики пиелонефрита, а также цистита и уретрита необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Следующее направление профилактики пиелонефрита — общее укрепление иммунитета. Закаливание, потребление свежих сезонных плодов, занятия спортом — эти несложные правила помогут вам чувствовать себя намного более здоровыми. Также для профилактики пиелонефрита рекомендовано своевременно лечить хронические заболевания, избегать переохлаждений, инфицирования. При хроническом пиелонефрите необходима профилактика обострений. Как правило, рецидивы случаются дважды в год: весной и осенью. Это бывает связано с ослаблением иммунитета и ухудшением состояния почек. С этой цедью проводят антибактериальную терапию, поливитаминотерапию, улучшение микроциркуляции почек, санаторно – курортное лечение.

3. Диспансеризация. Больные хроническим пиелонефритом наблюдаются урологом, терапевтом и стоматологом 2 раза в год. Обследование включает: общий анализ мочи, моча на бактериологическое исследование, пробу по Зимницкому, пробу Реберга –Тареева, определение мочевины и креатинина в сыворотке крови, УЗИ почек.

При появлении артериальной гипертензии ХПН осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.

1. Диагноз: облитерирующий эндартериит.

2. Факторы риска развития облитерирующего эндартериита: длительные повторные охлаждения, курение, алкоголь, стресс, вредные производства, чрезмерное потребление жирной и жареной пищи.

3. Профилактика развития облитерирующего эндартериита: отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, не допускать обморожения и переохлаждения ног, исключить долговременное нахождение в помещениях с очень холодной или очень высокой температурой окружающей среды, убрать из рациона жирную, вредную, слишком острую или слишком соленую пищу, нормализация веса, лечебная физкультура, гигиена ног, профилактика травм.

2.

1. Диагноз: Артериальная гипертензия 2 степень, II стадия, риск 4.

2. Основные профилактические мероприятия:

• рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

• коррекция факторов риска АГ;

• рациональное питание;

• рациональное трудоустройство;

• гипотензивная терапия в зависимости от стадии и степени АГ;

• физические тренировки;

• санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска артериальной гипертензии: курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела — не только является мерой профилактики АГ, но позволяет также предупредить прогрессирование АГ и уменьшить частоту обострений заболевания и осложнений. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией.

3. Диспансеризация больных с АГ.

Начиная с момента обнаружения повышенного АД, а также с установления диагноза АГ больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта, характером развивающихся побочных явлений при медикаментозном лечении.

Периодичность осмотров.

1. При пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии — 1 раз в год, при гипертонической болезни II стадии — 2 раза в год. Наряду с общеклиническим исследованием больного в указанные сроки проводят также лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, ана-

лиз крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного дна).

2. Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной АГ и АГ I стадии необходимо проводить не реже 1 раза в год. При назначении больным АГ I стадии медикаментозного лечения в процессе подбора поддерживающей дозы гипотензивного препарата — контроль не реже 1 раза в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

3. При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных АГ II и III стадий необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных гипертонической болезнью II-III стадий должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния. В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных АГ являются:

• обучение навыкам здорового образа жизни;

• устранение факторов риска ИБС и гипертонической болезни;

• ограничение в пище соли и насыщенных жиров;

• психотерапия;

• физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

• трудовые рекомендации;

Продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при АГ ΙΙ-ΙΙΙ стадий в индивидуально подобранном режиме;

• санаторно-курортное лечение;

• оздоровление в санатории - профилактории.

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом-реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных АГ осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже I раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

1.

1. Диагноз: мочекаменная болезнь, почечная колика.

2. Факторы риска развития мочекаменной болезни: генетическая предрасположенность, возраст, пол, дегидратация, диета с повышенным содержанием белка и соли, ожирение, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, заболевания и операции на органах пищеварительной системы.

3. Профилактика мочекаменной болезни: лечение воспалительных заболеваний органов мочевыделения, упорядочить пищевой и питьевой режимы, соблюдение питьевого режима, диета.

2.