1.Предположительный диагноз:

Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Обоснование: 1) перенесенная ангина 2 недели назад (возможно стрептококковая) без адекватного лечения;

2) данные осмотра и лабораторных исследований: экстраренальные симптомы – недомогание, плохой аппетит, отечный синдром, гипертензионный синдром; ренальные симптомы – олигурия, гематурия, болезненность при пальпации живота, азотемия.

Группа здоровья II

Диспансерное наблюдение:

После выписки из стационара пациент направляется в местный санаторий для больных с заболеваниями почек. После выписки из санатория наблюдение за ребенком осуществляет педиатр и врач-нефролог - на первом году 1 раз в месяц, на втором - 1 раз в квартал. Осмотр ЛОР-врача и стоматолога 1 раз в 6 мес. Во время любого интеркуррентиого заболевания обязательно исследование мочи, измерение артериального давления.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет. К концу этого срока необходимо комплексное обследование с проведением функциональных почечных проб в стационаре или диагностическом центре. При отсутствии отклонений от нормы по результатам исследования ребенка можно считать выздоровевшим и снять с диспансерного учета.

Профилактика: Ранняя диагностика и обязательное антибактериальное лечение всех заболеваний стрептококковой этиологии, краткосрочное диспансерное наблюдение после перенесенной стрептококковой инфекции, санация хронических очагов инфекции, повышение иммунитета.

1.

1. Диагноз: острая анальная трещина.

2. Факторы риска появления острой анальной трещины: запоры, поносы, роды, тяжелая физическая работа, инвазивное обследование прямой кишки, нарушение технологии проведения медицинских вмешательств, заболевания параанальной области и кишечника, сидячий образ жизни, вредные привычки, неправильное положение матки, нарушение диеты, злоупотребление определенными группами продуктов.

3. Профилактика появления анальной трещины: лечение основной патологии, регулирование стула, не рекомендуется употребление острой и пряной пищи.

2.

1. Предположительный диагноз: анемия железодефицитная.

Обоснование: предрасполагающий возраст – 1 год, нерациональное для данного возраста вскармливание и режим, данные физикального осмотра.

2. Группа здоровья II

3. Диспансерное наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10-14 дней. Проводится клинический осмотр больного, выполняется анализ крови с подсчетом числа эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, оценивается морфология эритроцитов и лейкоцитарная формула. После нормализации Нв диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц, далее ежеквартально. В идеале, снятию ребенка с диспансерного учета должно предшествовать исследование не только клинического анализа крови, но и содержания сывороточного железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Диспансерное наблюдение прекращают, если в течение 2 лет, без профилактического приема препаратов железа, анемии у ребенка не было.

Профилактика

Профилактика дефицита железа проводится в антенатальный и постнатальный периоды.

Антенатальная профилактика. Всем женщинам из группы риска с 20-й недели беременности назначение препарата мальтофер (5 мг элементарного железа/кг/день). Полноценное сбалансированное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе.

Постнатальная профилактика:

1. Естественное вскармливание со своевременным введением прикорма и продуктов, обогащенных железом.

2. При искусственном вскармливании детям из группы риска использовать смеси, обогащенные железом (Нутрилак и Семилак с железом, Агуша, Нан, Фрисолак, Мамил).

3. Достаточное пребывание на свежем воздухе.

4. Своевременное лечение рахита, гипотрофии, ОРВИ.

5. Недоношенным детям и детям от многоплодной беременности с 2-месячного возраста назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения ими 12-18 мес, в профилактической дозе 2 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки, дается в 1 прием между кормлениями, запивается фруктовым соком, на протяжении года.

Детям из группы риска, особенно родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовых прибавок, с целью профилактики анемии, с 3 мес жизни назначать препараты железа в профилактической дозе 2 мг/кг/ сут на протяжении 6 мес. Детям раннего возраста назначать жидкие формы препарата железа. Этим детям обязателен ежеквартальный гематологический контроль. Детям с 3-летнего возраста можно назначать таблетированные, а в пубертатном возрасте пролонгированные препараты железа.

1.

1. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

2. Факторы риска развития ЖКБ: женский пол, беременность и роды, пероральная контрацепция и заместительная терапия эстрогенами, возраст, наследственность, избыточная масса тела, гиподинамия, употребление пищи с высоким содержанием холестерина, увеличение потребления жиров, рафинированных углеводов, несбалансированное питание, беспорядочный режим питания, быстрое похудание, сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона.

3. Профилактика развития ЖКБ: лечение заболевания желудочно-кишечного тракта, систематическая физическая нагрузка, дробный прием пищи, ограничение курения и приема алкоголя, включать в повседневный рацион больше растительной пищи, физкультура.

2.

1.Предположительный диагноз: Вторичный хронический пиелонефрит.

Обоснование:

- отягощенный генетический анамнез;

- предшествующая инфекция мочевой системы;

- клинические проявления: интоксикация, боли в животе, нарушения мочеиспускания, положительный симптом Пастернацкого;

- лабораторные изменения: щелочная реакция мочи, лейкоцитурия, никтурия, нарушение концентрационной функции почек;

- инструментальное исследование: возможная аномалия почек.

2. Группа здоровья III

3. Диспансерное наблюдение:

Длительность диспансерного наблюдения при хроническом пиелонефрите - до перехода ребенка во взрослую поликлинику.

После выписки из стационара до окончания курса непрерывной антибактериальной терапии анализы мочи делают 1 раз в 2 нед, в следующие 6 мес -1 раз в месяц. Через год после начала последнего обострения анализы мочи производят 1 раз в 2 - 3 мес и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй - через неделю после его окончания). Осматривает больного врач в первый год после начала обострения 1 раз в месяц, а в дальнейшем при отсутствии обострений - раз в квартал. Перед осмотром педиатром у больного нужно определить степень лейкоцитурии (по Нечипоренко, но лучше по Каковскому-Аддису) и бактериурии; раз в полгода врач направляет ребенка на осмотр к стоматологу (исключение кариеса зубов), отоларингологу (исключение хронического тонзиллита, аденоидита и др.), производит троекратные анализы как на яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц).

Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету, т.е. 7 - 10 дней с преобладанием продуктов, обусловливающих преимущественно щелочную, а следующие 7-10 дней - кислую реакцию мочи.

Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе дают на год после обострения.

Профилактика: - соблюдение гигиенических правил ухода за детьми;

- санация хронических очагов инфекции;

- проведение общеукрепляющих мероприятий;

- диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими пиелонефрит

1.

1. Диагноз: Хронический панкреатит.

2. Факторы риска развития панкреатита: генетическая предрасположенность, хроническое употребление алкоголя, ЖКБ, воспалительные заболевания кишечника, язвенная болезнь, нарушение диеты, аномалии развития поджелудочной железы, отравления.

3. Профилактика развития острого панкреатита: исключение алкогольных напитков из рациона, употребления сбалансированной по жирам и белкам пищи, лечение и профилактика интоксикаций, заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, исключение из повседневного рациона тугоплавких жиров, свежего теплого хлеба, холодных шипучих напитков, соблюдение лечебной диеты №5, прием ферментных препаратов в течение 1-6 месяцев в году, прием витаминных препаратов в течение 40-60 дней, весной и при частных поносах.