2. Усиленные отведения от конечностей

Усиленные отведения от конечностей были предложены E. Goldberger (1942). Это однополюсные отведения, в них имеется индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю, и дифферентный, или активный, электрод. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу гальванометра, а индифферентный – к отрицательному. В электрокардиографии применяют три усиленных отведения от конечностей – отведения aVR, aVL, aVF. Эти усиленные отведения от правой руки, левой руки и левой ноги. Во всех трех усиленных однополюсных отведениях от конечностей для обозначения их используют латинские буквы: «а» - первая буква английского слова augmented, что значит усиленный; вторая латинская буква V обозначает напряжение; в усиленном отведении от правой руки – отведении aVR – латинская буква R соответствует английскому слову right – правый. Усиленном отведении от левой руки – отведении аVL – буква L отражает английское слово left – левый. В усиленном отведении от левой ноги – отведении аVF – буква F соответствует английскому слову foot – нога (Рис.6).

Усиленное отведение от правой руки – отведение aVR. В качестве индифферентного электрода в этом отведении проводами через сопротивление соединяют вместе левую руку и левую ногу. Они представляют объединенный электрод Гольдбергера. Активный электрод присоединяют к правой руке.

Усиленное отведение от левой руки – отведение aVL. Для получения индифферентного электрода через сопротивление проводами соединяют вместе правую руку и левую ногу. Активный электрод этого отведения накладывают на левую руку.

Усиленное отведение от левой ноги – отведение aVF. В этом отведении для получения индифферентного электрода проводами через сопротивление соединяют вместе левую и правую руки. Активный электрод присоединяют к левой ноге.

Так же как и стандартные отведения, усиленные отведения от конечностей регистрируют распространение ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Рис. 6. Оси усиленных отведений

(http://diabet-gipertonia.ru/ekg/06_standartnye_otvedenija.html)

Оси усиленных отведений от конечностей. Для получения оси отведения aVR надо соединить электрический центр сердца с правой рукой. При соединении электрического центра сердца с левой рукой можно представить расположение в пространстве оси отведения aVL. Расположение оси отведения aVF получают, соединяя центр сердца с левой ногой (Рис.7).

Рис. 7. Оси усиленных отведений

(http://diabet-gipertonia.ru/ekg/06_standartnye_otvedenija.html)

3. Грудные отведения

Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединеным электродом Вильсона.

Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной латинской буквой V с добавлением номера позиции положительного электрода, обозначенного арабскими цифрами (Рис.8).

Отведение V₁ – активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

Отведение V₂ – активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V₃ – активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой парастренальной линии.

Отведение V₄ – активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Отведение V₅ – активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V₄, по левой передней подмышечной линии.

Отведение V₆ – активный электрод находится по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V₄ и V₅.

В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости.

Итак, в клинической электрокардиографии наиболее широкое распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений). Электрокардиографические отклонения в каждом их этих отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т.е. является результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левых и правых отделах сердца, в передней и задней стенке желудочков, в верхушке и основания сердца.

Рис.8. Точки грудных отведений

(http://diabet-gipertonia.ru/ekg/06_standartnye_otvedenija.html)