Технология выполнения простой медицинской услуги

Код технологии

Название технологии

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1.

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:

0401 Лечебное дело

0402 Акушерское дело

0406 Сестринское дело

2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:

040100 Лечебное дело

040200 Педиатрия

040400 Соматология

1.2

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

2.

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

2.1

Требование по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

3.

Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

4.

Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностическое

5.

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Отсутствуют

5.2

Реактивы

Отсутствуют

5.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4

Продукты крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные средства

Антисептическое средство для обработки рук.

5.6

Прочий расходуемый материал

Мыло

Визуально-аналоговая шкала оценки боли.

Вопросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

6.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм оценки интенсивности боли

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться что пациент находится в сознании.

1.1 при диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.

2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера.

2.1 при невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры.

1. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:

1. Спросить у пациента о наличии боли.

2. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:

1. Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале.

2. Выяснить локализацию боли.

3. Выяснить иррадиацию боли.

4. Выяснить продолжительность боли.

5. Выяснить характер боли.

6. Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.

1. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.

2. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки.

1. Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.

2. Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.

3. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и /или относительных показателях.

4. Полученные результаты документировать.

3. При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне:

1. Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома.

2. Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку.

3. По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ).

4. Заполнить расчётные поля бланка вопросника.

5. На основании данных, полученных в п. 1.1.1, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ).

III. Окончание процедуры.

1. Ознакомить пациента с полученными результатами.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

4. При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).

7.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (McGill) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы.

В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека.

К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся:

• Влажная кожа.

• Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.

• Слёзы, влажные глаза.

• Расширение зрачков.

• Вынужденная поза.

• Характерная мимика – сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).

• Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его.

• Нарушение глазного контакта (бегающие глаза).

• Изменение речи (темпа, связности, стиля).

• Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость).

• Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии.

• Нарушения сна.

• Потеря аппетита.

• Стремление к одиночеству.

• Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.

• Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.

8.

Достигаемые результаты и их оценка

Уровень боли пациента объективно оценён в соответствии с приведёнными методиками.

9.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация сообщаемая ему медицинским работником, включает в себя сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

• Результаты исследования получены и правильно интерпретированы.

• Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

• Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

• Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

11.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача – 1,0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0.

12.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13.

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

1. образец визуально-аналоговой шкалы

2. образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике

3. образец схематического изображения мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома

4. образец схематического изображения женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома