Понимание речи

Больные даже с грубой афферентной моторной афазией в об­щем понимают обращенную к ним речь, и в частности, ситуативно-бытовую. Более сложные виды речи не всегда доступны понима­нию, особенно логико-грамматические обороты. Иногда имеются элементы отчуждения смысла слова при показе предметов, частей тела, а также ошибки в выполнении устных инструкций. Как приня­то считать, это обусловлено невозможностью полноценной опоры на проговаривание при восприятии на слух соответствующих слов и фраз. Больные не в состоянии также понимать речь по радио, раз­вернутую монологическую и диалогическую речь окружающих. Фонематический слух при этом первично не страдает.

Больные с менее грубым речевым дефектом понимают обра­щенную к ним речь, справляются с показом предметов и частей те­ла, а также с выполнением устных инструкций. Однако разверну­тую монологическую речь окружающих, а также речь по радио час­то не понимают, так же как и сложные логико-грамматические обороты речи. Имеются затруднения в осмыслении слов с перенос­ным значением, пословиц, текстов со сложным сюжетом. Фонема­тический слух сохранен.

При легкой степени выраженности артикуляционной апраксии понимание речи практически сохранено.

Объем слухо-речевой памяти

У больных с грубой афферентной моторной афазией определить объем слухо-речевой памяти в большинстве случаев невозможно:

повторение у них отсутствует, а использование условных моторных реакций осложнено наличием изменений нейродинамики, как пра­вило, сопутствующих грубому речевому дефекту.

При средней степени грубости речевого расстройства объем слухо-речевой памяти, как правило, сужен за счет трудностей про-говаривания, подкрепляющего процесс удержания воспринимаемо­го акустического ряда.

У больных с легкой формой афферентной моторной афазии объем слухо-речевой памяти практически не сужен.

Состояние функции чтения

При грубой афферентной моторной афазии чтение отсутствует, поскольку имеет место распад ассоциативной связи «графема—арти-кулема». У ряда больных имеются лишь элементы глобального чте­ния «про себя», которые обнаруживаются при предъявлении идео-граммных слов и при выполнении заданий разложить подписи под картинками (3-5 картинок). Чтение вслух отсутствует, даже автомати­зированных рядов. Исключение может составлять чтение вслух имен близких людей — мужа, дочери, сына и т.д. Буквы вслух больные не прочитывают, но иногда правильно показывают их по названию.

При меньшей грубости дефекта чтение как функция имеется, однако сопровождается произносительными трудностями, харак­терными для экспрессивной речи больных. Буквы прочитываются и узнаются.

В случаях легкой афазии чтение практически не нарушено. Имеются лишь отдельные ошибки в сложных по звуковой структу­ре словах, отражающие общие нарушения произношения.

Состояние функции письма

При грубой степени выраженности афферентной моторной афа­зии письмо как функция отсутствует из-за распада ассоциативной связи «фонема— графема». Больные в состоянии лишь написать свою фамилию. Может быть доступным также списывание по типу «рабского копирования» с трудностями самокоррекции. Невозмож­но письмо под диктовку даже тех букв, которые узнаются по назва­ниям. Звуко-буквенный анализ состава слова страдает грубейшим образом: больные не в состоянии определить количество букв в слове, а также вставить пропущенную гласную букву далее в про­стое трехбуквенное слово.

При средней степени выраженности данной формы афазии письмо также грубо нарушено. Больные в состоянии списывать слова и даже простые фразы, однако они не справляются с письмом аналогичного материала под диктовку. При попытках письма мно­гократно повторяется каждый звук слова, больные пытаются «при­вязать» к нему какое-либо упроченное слово (ммм... — «мама»), допускают большое число пропусков, литеральных параграфий и т.д. Звуко-буквенный анализ состава слова существенным образом страдает. Больные ошибаются в определении и количества букв в слове, и их назывании.

У больных с легкой афферентной моторной афазией письмо нарушено не грубо. Больные в состоянии писать под диктовку простые тексты. Искажения носят стандартный характер. Пись­мо «от себя» страдает больше, хотя попытки письменной комму­никации имеют место (записки родственникам, поздравления и т. п.).