Обнажение лучевого нерва в заднем ложе плеча

Положение больного на животе, рука отведена на приставной столик. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции в средней трети задней поверхности плеча длиной 12-14 см делают по проекционной линии, проведенной от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижней трети наружной борозды двуглавой мышцы плеча (рис. 190). По желобоватому зонду рассекают собственную фасцию и разделяют в верхней части разреза длинную и наружную головки трехглавой мышцы плеча, а в нижней - идут в промежуток между плечевой и плече-лучевой мышцами. После разведения краев раны обнажаются расположенные на кости лучевой нерв и сопровождающие его глубокие сосуды плеча, прикрытые клетчаткой.

Обнажение лучевого нерва в локтевой ямке

Выше апоневроза Пирогова внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча является ориентиром для нахождения артерии. Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8-10 см проводят от наружного желобка локтевой области в лучевую борозду; v. mediana cephalica пересекают между двумя лигатурами. По желобоватому зонду рассекают фасцию над промежутком между плече-лучевой и плечевой мышцами; тупо входят в этот про- межуток и на сумке локтевого сустава обнажают ствол лучевого нерва, разделяющийся здесь на глубокую и поверхностную ветви. Поверхностная ветвь продолжается в промежуток между плече-лучевой и круглой пронирующей мышцами (в лучевую борозду предплечья); глубокая ветвь идет вокруг шейки лучевой кости на тыл предплечья; ее обнажают, рассекая по желобоватому зонду m. supinator, огибающий верхнюю треть лучевой кости.

12, Топографическая анатомия предплечья. Клетчаточное пространство Пирогова; техника вскрытия гнойных затеков в область предплечья.

Предпле́чье (antebachium)

часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами.

Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция П. со в сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее, которые между собой разделены фасциальными перегородками, прикрепляющимися к кости. Костную основу П. составляют лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в проксимальном, дистальном лучелоктевых суставах. Эпифиз лучевой и локтевой костей укреплены связями, а диафизы соединены межкостной перепонкой.

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются: — спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; — сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; — латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; — медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; — вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Гнойные тендовагиниты обычно являются осложнением панариция или флегмон кисти и могут сопровождаться гнойным расплавлением тканей с прорывом гноя в пространство Пирогова (между квадратным пронатором, межкостной мембраной и обеими костями предплечья). Наблюдаются высокая температура тела, отек, гиперемия кожи и резкая болезненность предплечья при пальпации, ограничение или отсутствие движений пальцев кисти. Лечение оперативное — экстренное вскрытие флегмоны с дренированием гнойных затеков на фоне терапии антибиотиками. =>НЕ УВЕРЕНА

13, Перевязка локтевой и лучевой артерий на предплечье. Пути коллатерального кровотока.

Локтевая артерия, a. ulnaris, по калибру является как бы продолжением плечевой артерии и начинается от нее в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости.

Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии.

ВООБЩЕ НИЧЕГО НЕ НАШЛА(((

14, Обнажение срединного и локтевого нервов на предплечье