Обнажение срединного и локтевого нервов на предплечье

Обнажение этих нервов в средней и нижней третях предплечья производят из одного доступа через разрез по локтевой борозде, образованной изнутри локтевым сгибателем кисти, а снаружи - поверхностным сгибателем пальцев. Вскрыв над бороздой собственную фасцию, под наружным краем локтевого сгибателя пальцев обнажают локтевой нерв. Затем, оттянув поверхностный сгибатель пальцев кпереди и кнаружи, обнаруживают срединный нерв, заключенный в фасциальный футляр этой мышцы. Обнажение поверхностной артериальной ладонной дуги. Положение больного и руки то же. Разрез кожи, подкожной клетчатки занимает среднюю треть линии, соединяющей гороховидную кость с наружным концом ла-донно-пальцевой складки указательного пальца. По желобоватому зонду вскрывают ладонный апоневроз и в жировой клетчатке, расположенной под ним, на сухожилиях мышц выделяют поверхностную артериальную дугу. Следует помнить, что в верхней трети предплечья срединный нерв проникает между двумя головками круглого пронатора, а ниже залегает между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья не следует делать разрез строго по проекционной линии, а нужно отступить в медиальную или латеральную сторону. Если этого не сделать, образуются фиброзные рубцы непосредственно над нервом или даже спаянные с ним, что создает новую патологию.

15, Топографическая анатомия кисти. Мышцы, сосуды, нервы ладони и тыла кисти

Кисть — это дистальная часть верхней конечности, скелет которой составляют кости запястья, пястья и фаланги.

Кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2см. выше шиловидного отростка луча. Области кисти - запястье, пясть, пальцы. Лучевым и локтевым краями она разделяется на ладонную и тыльную области. Внешние ориентиры - шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, кожные складки запястья, борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев.

Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы

Срединный нерв лежит в canalis carpalis вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и m.flexor pollicis longus. Его ветви находится под ПЛД, рядом же находится ладонные ветви n.ulnaris.

МОЖНО ДОПОЛНИТЬ ВОТ ОТ СЮДА: http://polyfarm.ru/publ/sosudy_i_nervy_ladoni/1-1-0-25

16, Топография синовиальных влагалищ кисти, их индивидуальная изменчивость. Разрезы при гнойных тендовагинитах и тендобурситах.

Синовиальные влагалища представляет собой как бы двустенный цилиндр, одна из стенок которого сращена с окружающими тканями, а другая — с сухожилием. Между ними находится замкнутая полость с небольшим содержанием синовиальной жидкости. Основные заболевания синовиальных влагалищ — ганглий (см.), синовиома (см.),   тендовагинит (см.) и др.

Тендовагинит — острое гнойное воспаление синовиального влагалища сухожилия. Это заболевание опасно тем, что из-за сдавления питающих сосудов может произойти некроз сухожилие. Оперативное лечение заключается во вскрытии синовиального влагалища и эвакуации гнойного содержимого. При тендовагини-тах II, III и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг

Тендовагиниты I и V пальцев называют также тендобурситами, лучевым и локтевым. Их лечение отличается от предыдущих проведением дополнительных разрезов на ладони по проекции соответствующих сухожилий. Почти всегда дополнительно проводятся разрезы по соответствующей стороне нижней трети предплечья для вскрытия пространства Пароны — Пирогова, где находятся проксимальные слепые мешки лучевой и локтевой синовиальных сумок.

17, Топография клетчаточных пространств кисти. Пути распространения гнойных процессов.

Гнойно-воспалительный процесс может распространяться в срединное ладонное простран-1-пю, щель тенара или гипотенара при гнойных тенобурси-1ах I или V пальца. В последующем гной по каналам кашеобразных мышц переходит на тыльную поверхность | пеги, образуя здесь обширный гнойно-некротический очаг.

18, Классификация гнойных процессов пальцев и кисти. Виды разрезов при панарициях и флегмонах кисти

Гнойные заболевания пальцев: 1) кожный панариций; 2) подкожный панариций; 3) сухожильный паняриций (гнойный тендовагинит); 4) суставной панариций; 5) костный панариций; 6) паронихил; 7) подногтевой панариций; 8) пандактилит; 9) фурункул (карбункул) тыла пальца

Гнойные заболевания кисти: 1) межмышечная флегмона тенара; 2) межмышечная флегмона гипотенара; 3) комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс,намин); 4) флегмона срединного ладонного пространства (над- и подсухожильная, над- и подапоневрстическая); 5) перскрестная (U-образная) флегмона; 6) подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти; 7) подапоневротическая флегмона тыла кисти; 8) фурункул (карбункул) тыла кисти.

Операция Клаппа при подкожном панариции ногтевой фаланги имеет целью раскрыть гнойный очаг на всем протяжении путем иссечения участка кожи с подкожной жировой клетчаткой непосредственно над зоной гнойного расплавления тканей. Линейно-боковые разрезы, предложенные Р. Клаппом при нагноительных процессах в области средней и основной фаланг, наиболее физиологичны, хотя и не исключают опасности повреждения сосудисто-нервного пучка пальца.