19, Ампутации и экзартикуляции фаланг и пальцев кисти.

Хирург левой рукой берет палец, сгибает его, располагая его на своем указательном пальце и надавливая на его ногтевую фалангу . Благодаря этому движению удается согнуть и крепко зафиксировать палец. Правым указательным пальцем хирург определяет закругленный конец блока. Линия сустава расположена немного ниже этого конца. На этом уровне делают П-образный разрез, начиная с одной стороны, проводя по тыльной поверхности и кончая на другой стороне. На боковых сторонах ножом режут только кожу, а на тыльной стороне рассекают кожу, подкожный слой и капсулу, проникая в сустав. Затем кончиком ножа проникают под кожу с одной стороны, направляя лезвие ножа к линии сустава, и несколькими движениями рассекают lig. collaterale и капсулу. То же повторяют с другой стороны. Наконец фаланге придают положение экстензии и вводят нож кончиком вперед в один из боковых краев разреза ниже фаланги до тех пор, пока он не покажется точно на противоположной стороне поперечного разреза. Несколькими скользящими движениями ножа доходят до конца пальца, причем следует непрестанно ощущать волярную сторону фаланги. После выкраивания такого волярного лоскута, который в полтора раза длиннее передне-заднего размера пальца, поворачивают лезвие в волярном направлении, целиком отделяя фалангу. Сшивают кожу.

Ампутация Тщательная дезинфекция кожи кисти и предплечья. Полное обезболивание и обескровливание. Лоскуты кожи с подкожной клетчаткой выкраиваются длиной больше диаметра пальца с любой его стороны — ладонной, тыльной или боковой, где есть здоровая кожа. Мягкие ткани пересекаются до кости режущим движением на избранном уровне, оттягиваются кистевым ретрактором в проксимальном направлении и тщательно защищаются при перепиливании кости. Кость перепиливается перпендикулярно оси пальца алмазным диском, включенным в бормашину, или электродрелью (это наиболее атравматичный способ, дающий ровный опил), при отсутствии диска — пилой Джигли или тонкой ножовкой. Опил сглаживается фиссуром, зачищается рашпилем или напильником. На ладонные пальцевые артерии накладываются лигатуры. Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев осматриваются; если они размяты или разорвань^ то отсекаются на уровне здоровой части и пришиваются к мягким ткан»м или надкостнице. Осматриваются нервы пальцев; если они видны на поверхности, то слегка выделяются и отсекаются лезвием безопасной бритвы на 1,5—2 мм проксимальиее опила кости. При правильном пересечении мягких тканей нервы в ране не видны. Костные крошки с опила кости тщательно удаляются струей горячего физиологического раствора или риванола или же влажным шариком.

20, Общие принципы ампутаций на конечностях у взрослых и детей. Этапы ампутаций.

У детей

• Кости растут быстрее мягких тканей, поэтому на заднем лоскуты нужно оставлять длиннее;

• Задние лоскуты сокращаются лучше передних, поэтому их нужно формировать длиннее;

• Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой;

• Обязательно сохранение надкостницы;

• Сохранять как можно более длинные сегменты конечностей;

Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0.5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;