Вопросы и задания к Разделу 1

1.Дайте определение медицинского права как отрасли российской правовой системы, как науки и учебной дисциплины.

2. Охарактеризуйте общественные отношения, составляющие предмет медицинского права.

3.Опишите особенности метода медицинского права.

4.Перечислите уровни национального законодательства, регулирующего правоотношения в сфере здравоохранения.

5.Охарактеризуйте нормы Конституции РФ, которые являются основой законодательного регулирования медицинской деятельности.

6.Приведите примеры влияния норм различных отраслей права (административного, гражданского, уголовного и т.д.) на отношения, возникающие в сфере медицинской деятельности.

7.Проанализируйте нормативно-правовые акты, устанавливающие порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации. На основе проведенного анализа выделите основные лицензионные требования, предъявляемые к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности.

8. Перечислите грубые нарушения лицензионных требований при

18

осуществлении медицинской деятельности.

9. Опишите порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности.

10.Определите порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала в медицинских организациях лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинским образованием.

Перечень нормативных правовых актов к Разделу 1

1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.).

2.Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3.Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)».

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2012 г. № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста».

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 марта 2012 г. 239н «Об утверждении Положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала».

19

Раздел 2. Права и обязанности граждан при оказании медицинской помощи. Основополагающий перечень прав пациента. Права отдельных групп населения

Законодательство Российской Федерации в настоящее время определяет систему прав, свобод, законных интересови обязанностей человека, обратившегося за медицинской помощью, что составляет правовой статус гражданина в медицинских правоотношениях.

Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и его состояния, приобретает правовой статус пациента, а, следовательно, наделяется соответствующими правами и обязанностями.

Правовой статус пациента является производным, в первую очередь, от общих прав человека, которые могут быть реализованы непосредственно при оказании медицинской помощи. В связи с этим необходимо рассмотреть взаимосвязь прав пациентов, закрепленных действующим законодательством с важнейшими конституционными правами человека:

• право на жизнь (ст. 20 Конституции РФ);

• право на достоинство личности (ст. 21 Конституции РФ);

• право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22

Конституции РФ);

• право на неприкосновенность частной жизни, личную и

семейную тайну (ч. 1 ст. 23 Конституции РФ);

-право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции РФ).

Представляется очевидным, что права пациента находятся в тесной взаимосвязи с конституционными правами человека, являются частным случаем отражения прав человека и гражданина, обратившегося за медицинской помощью и расширяют их содержание.

В целом, основополагающий перечень прав пациента закреплен п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому пациент имеет право на:

1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

20

3. получение консультации врачей-специалистов;

4. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5. получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

6. защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

7. отказ от медицинского вмешательства;

8. возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

9. допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

10. допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для определения религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Законодательство закрепляет также права отдельных групп пациентов при получении ими медицинской помощи. К таковым, в частности, относятся:

- права на медицинскую помощь иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам натерритории Российской Федерации определяется Правительством РФ. В настоящее время действует Постановление Правительства РФ от 6 марта 2013 г. № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». Согласно данному документу, медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно;

21

-права в сфере охраны здоровья работников, занятых на отдельных видах работ (работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации; работники, занятые на отдельных видах работ должны проходить обязательные медицинские осмотры).Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения;

-права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим; а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту (право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии; право на медицинское освидетельствование; право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы или приравненной к ней службы и показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья; право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях;

-права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы,ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи (право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов; запрет на привлечение в качестве объекта указанных лиц в целях испытания новых методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, а также лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских и дезинфекционных изделий).

22

-право граждан на создание общественных объединений но

защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе. Общественными объединениями по защите прав пациентов занимаются некоммерческие организации, целью которых является защита прав и интересов определенных групп граждан, их просвещение и правовая помощь (общественные объединения по защите прав инвалидов, онкологических больных, больных гемофилией и т.д.). Законом закреплено их право принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и в решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил.

Отдельной главой Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены меры по охране здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья (глава 6), в которой содержится нормы, закрепляющие права семьи в сфере охраны здоровья (ст. 51), права беременных женщин и матерей (ст. 52), права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья (ст. 54).

Охрана материнства подразумевает комплекс мер, защищающих беременных женщин и матерей с несовершеннолетними детьми. Например, целый спектр гарантий предусмотрен трудовым законодательством для работающих женщин: оплачиваемый отпуск по беременности и родам, запрет направления в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни, гарантии женщинам в связи с беременностью и родами при установлении очередности предоставления ежегодных оплачиваемых отпусков и т.д.

Законодательство Российской Федерации предусматривает дополнительные права в сфере охраны здоровья дли лиц, не достигших 18 лет (совершеннолетия), такие как:

1. прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом

исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

23

2. оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3. санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и груд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4. медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

5. получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Отдельной нормой закреплены дополнительные гарантии в части содержания в медицинских организациях системы здравоохранения детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Так, дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста 4 лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 апреля 2012 г. № 343н утвержден порядок содержания детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста 4 лет ahтомительно в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.

Законодательно закреплено право каждого пациента с неизлечимым прогрессирующим заболеванием на паллиативную помощь, которая представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться к амбулаторных условиях, т.е. на дому, и в стационарных условиях. Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических

24

диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. Можно также выделить права пациентов, связанные с особенностями оказания медицинской помощи в различных отраслях медицины: права ВИЧ-инфицированных граждан; лиц, больных психическим расстройством, права граждан при осуществлении иммунопрофилактики и др.

Права и обязанности тесно взаимосвязаны друг с другом, любому субъективному праву корреспондирует юридическая обязанность, надлежащее исполнение которой и обеспечивает реализацию этого права.

Основой правоотношений в сфере охраны здоровья являются не только права, но и обязанности субъектов, что впервые нашло отражение в федеральном законе.

В статье 27 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», закреплены следующие обязанности граждан в сфере охраны здоровья:

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Безусловно, перечисленные обязанности носят абстрактный характер, так как не определены конкретные меры ответственности за их невыполнение, однако данные нормы направлены на развитие ответственного отношения граждан к своему здоровью, а, следовательно, на реализацию принципа приоритета профилактики в сфере охраны здоровья.

Необходимо также отметить, что отдельные обязанности граждан конкретизированы нормами федеральных законов, регулирующих те или иные аспекты оказания медицинской помощи.

25

Таким образом, выполнение гражданами определенных обязанностей при получении медицинской помощи направлено на улучшение состояния их здоровья и повышения эффективности выполняемого медицинского вмешательства, так как при невыполнении предписаний врача, несообщения необходимых сведений о себе, нарушении режима, возникает риск снижения качества оказываемых услуг.