Гостра вінцева недостатність

Проявлється в формі стенокардії та інфаркту міокарда.

Стенокардія – це форма ІХС, яка виявляється приступом болю за грудиною рідше в ділянці серця і виникає внаслідок гострої тимчасової ішемії міокарда.

Причини:

- атеросклероз коронарних артерій:

• їх спазм в результаті емоційних та психічних навантажень

• часткова закупорка вінцевих артерій тромбом

• фізичне навантаження, яке веде до невідповідності між енергетичною потребою міокарда і станом коронарного кровообігу

• гіпертонічна хвороба.

Ознаки:

• проявляється хвороба в формі ангінозного приступу

• АТ в нормі або підвищений

• Біль стискаючий, пекучий, частіше за грудиною з іррадіацією в ліву руку, під ліву лопатку, в ліву половину шиї та голови

• Почуття страху смері

• Інтенсивність приступу може бути різною, а тривалість від 2-5 хвилин до 15. Тривалість більше 20 хвилин може свідчити про наявність інфаркту міокарда.

Невідкладна допомога в умовах самостійної роботи

• Дати таблетку валідолу 0,06 під язик або застосувати валокордін.

• Якщо ці препарати неефективні, застосовують нітрогліцерин по 1 таблетці (0,0005) під язик через кожні 5 хвилин до зняття болю. Фельдшер може застосовувати не більше 3 таблеток нітрогліцерину, так як він знижує артеріальний тиск.

При відсутності ефекту застосовують:

• Фіноптін ( верапаміл) по 2-4 мл 0,25% розчину на фізрозчині або

• Обзидан ( анаприлін) – 5 мл 0,1% розчину на фізрозчині в/в повільно

• Метамізол: 50% р-н–2 мл в/м знеболює, 2% р–н папаверину гідрохлориду – 2 мл або но-шпи 2мл в/м,- знімає спазм не посмугованої мускулатури.

При відсутності ефекту підозрюють інфаркт міокарда і тому хворого транспортують в кардіологічне або реанімаційне відділення на ношах в лежачому положенні, без санпропускника( для попередження ускладнень( інфаркту міокарда).

Знеболення продовжують введенням промедолу ( якщо ви фельдшер швидкої допомоги) у комбінації з атропіном (при відсутності тахікардії) або платифіліном (при наявності тахікардії).

Інфаркт міокарда

Це форма ІХС, при якій наступає некроз м’язової стінки серця, який виникає від припинення кровопостачання внаслідок закупорки судин ( тромбування) чи їх звуження.

Причини:

• Атеросклероз коронарних артерій ускладнений тромбозом

• Звуження ( спазму) коронарних судин, яке викликає тривалу ішемію міокарда

• Психоемоційні та фізичні перенавантаження

До розвитку інфаркт

у міокарда призводять недостатньо розвинуті колатералі та збільшена потреба в кисні.

Ознаки в залежності від форми інфаркту (ангінозна, астматична або абдомінальна, малосимптомна, аритмічна)

При типовій ( ангінозній формі):

• Виражена біль за грудиною і охоплює передню поверхню грудної клітки

• Біль іррадіює в ліву руку, плече, лопатку

• Біль не знімається нітрогліцерином

• Хворі збуджені, неспокійні, налякані

Критерії:

1. Типовий ангінозний приступ тривалістю понад 30 хв.

2. Відсутній або неповний ефект від нітрогліцерину.

3. Наявні на ЕКГ ознаки порушення коронарного кровообігу.

Невідкладна допомога:

1. Ацетилсаліцилова кислота 175-325 мг розжувати (1/3-2/3 таблетки по 0,5г), альтернатива – плавікс 150 мг per os. Як антикоагулянт

2. Нітрогліцерин спрей або 1-2 табл. ( по 0,0005) з інтервалом в 5 хв, альтернатива: в/в крапельне введення розчину нітрогліцерину 1% 1 мл або ізосорбіту динітрату на 200 мл фізіологічного розчину., як коронаролітик

3. Дати per os або ввести в/в (при відсутності протипоказань) бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприліну per os, або 25-50 мг метапрололу per os або 3-5 мг обзідану в/в).

4. Ввести для знеболення метамізол 50%-2мл-в/м

5. Зареєструвати ЕКГ!

6. Інгаляція кисню через носовий катетер, альтернатива: можлива інгаляція кисню через кисневу маску.

7. При недостатній анальгезії додатково наркотичний анальгетик (трамадол, фентаніл, морфін,омнопон,промедол). Вибір препарату та дози залежать від вираженості больового синдрому, віку хворого, приначення сильнодіючих препаратів в минулому.

8. При наявності гострого порушення ритму, що викликає зниження артеріального тиску або синдром стенокардії – антиритмічна терапія , перевага надається електроімпульсній терапії, кордарону.

9. Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібріляцію в салоні санітарного автомобіля.

10. Пацієнтам з елевацією сегмента SТ не пізніше чим через 120хвилин після звернення за медичною допомогою проводити в присутності лікаря ТРОМБОЛІЗИС (альтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза в/в),

11. Морфін-4-8мг в/в

12. Антикоагулянтна та фібринолітична терапія (АСК-початкова доза 150-500мг всеред

13. Еноксапарин в/в (антикоагулянт)