7.2 Радиотерапия и лучевые методы

Радиотерапия (от лат. radius –луч и греч. therapeia –лечение) или лучевая терапия применяется для лечения различных заболеваний с помощью излучений естественных и искусственных радиоактивных изотопов.

С развитием физики, техники, радиобиологии и накоплением клинического опыта появились и развиваются методы лучевой терапии, различающиеся по видам используемых излучений и по способам подведения ионизирующей энергии к патологическому очагу.

Интенсивность рентгеновского и гамма-излучений, а также нейтронов при прохождении сквозь человеческое тело уменьшается с расстоянием обратно пропорционально квадрату расстояния от источника.

Лучевая терапия опухолей сопровождается различными клиническими эффектами. При лечении злокачественных опухолей главной задачей является разрушение патологических тканей, однако при этом здоровые ткани неизбежно в той или иной степени подвергаются облучению. Наряду с разрушающим действием облучение оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, рассасывающее и обезболивающее действие. Степень проявления каждого из них или их сочетаний зависит от поглощенной дозы, ритма облучения, объекта и объема воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности облученных тканей и целостного организма.

Чаще всего используются четыре основных способа облучения: а) одномоментное; б) дробное, или фракционированное; в) непрерывное; г) дробно-протяженное.

Одномоментное, когда необходимая доза подводится к опухоли в один сеанс, облучение применяется редко.

Дробное (фракционированное) облучение производится по частям в несколько сеансов с нескольких намеченных полей на коже. При этом растягивается на месяц-два и общая суммарная доза на опухоль. Такое дробное облучение злокачественных опухолей дает более благоприятный терапевтический эффект, так как при этом облучению подвергается наибольшее количество опухолевых клеток в различных стадиях деления и размножения. Кроме того, здоровые ткани, окружающие опухоль, благодаря дроблению дозы повреждаются в меньшей степени, чем при одномоментном облучении.

Дробно-протяженное облучение заключается в том, что разовые дозы уменьшаются и растягиваются во времени. В связи с этим продолжительность каждого сеанса удлиняется. Такая методика облучения дает возможность подвергать в один сеанс воздействию рентгеновских лучей большое количество опухолевых клеток в фазе их наибольшей рентгеночувствительности.

Непрерывное облучение характеризуется длительным (в течение многих часов и даже дней) контактом излучателя с опухолевыми тканями, подвергающимися облучению при небольшой интенсивности, не приводящему к прекращению клеточного деления. Предполагается, что все клетки перманентно попадают под лучевое воздействие в наиболее радиочувствительной стадии, в состоянии митоза.

Лучевая терапия, в зависимости задачи оказания помощи онкологическим больным, может быть использована:

- как самостоятельный или основной метод лечения;

- в комбинации с хирургическим вмешательством;

- в сочетании с химиогормонотерапией;

- в качестве мультимодальной терапии.

Наиболее распространенные в радиотерапии естественные изотопы: радий (²²⁶Ra) и радон (²²²Rn), из искусственных изотопов чаще используются кобальт (⁶⁰Со), стронций (⁹⁰Sr), фосфор (³²Р), йод (¹³¹J, ¹²⁵J), золото (¹⁹⁸Аu), цезий (¹³⁷Cs). Лучевую терапию можно проводить дистанционно, с помощью аппликаторов, и внутритканевым способом в зависимости от вида, характера и места расположения патологического процесса внутри организма. Дистанционный метод осуществляется –установками, при этом расстояние от источника излучения до поверхности тела может варьироваться в пределах от 1 до 100 см.

При аппликационном способе источниками излучения служат аппликаторы, содержащие – и –активные радиоизотопы (⁶⁰Со, ³²Р, ¹⁹⁸Аu и др.). Для процедур используются закрытые источники излучения, которые помещают непосредственно на поверхности кожи, слизистой оболочки или в полостях.

Для внутритканевой радиотерапии используют закрытые источники излучения – радиоактивные иглы, гранулы, штифты, содержащие изотопы. Радиоактивные вещества: ⁶⁰Со, ³²Р, ¹⁹⁸Аu вводят в поверхностно расположенные ткани, а коллоидные растворы (¹⁹⁸Au и др.) вводят внутрь пораженных тканей для лечения злокачественных опухолей.