7.3 Брахитерапия
Внутреннее облучение предусматривает введение радиоактивных источников в организм и классифицируется как лечение с помощью закрытых (брахитерапия) и открытых радиоактивных источников (системная терапия). Внутриполостное облучение (источник излучения находится в естественной полости тела больного) и внутритканевое облучение (источник излучения находится в тканях тела больного) осуществляются по методике «афтерлодинг», при которой последовательно вводят эндо- или интростат в полость тела или в ткани, а затем источник излучения – в эндо- или в интростат. Такое облучение проводят на шланговых аппаратах с зарядами 60Со, 137Cs, 192Ir.
Одним из методов внутритканевой радиотерапии является брахитерапия – (brachytherapy), при которой источник излучения располагают вблизи опухоли или внутри нее. Метод широко используется в лечении опухолей шейки матки, тела матки, предстательной железы (простаты), влагалища, пищевода, прямой кишки, языка и др
Рис.7.1 Инструмент для введения радиоактивных источников
Рис.7.2 Злокачественная опухоль простаты (справа)
Рак простаты – распространенный вид злокачественных опухолей у мужчин. С возрастом риск развития рака предстательной железы возрастает. Смертность от рака предстательной железы у мужчин стоит на втором месте после рака легких. Однако, как показывают новейшие исследования, раннее выявление признаков рака простаты позволяет снизить смертность на 20…48 процентов. При своевременном вмешательстве врачи часто добиваются полного излечения.
С целью профилактики мужчинам рекомендуется ежегодно проводить профилактические обследования простаты, начиная с 45 лет.
7.4 Эндоскопические методы исследований и лечения
Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) – метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. Эндоскопические зонды могут выполнять задачу прицельной биопсии с целью последующего морфологического исследования полученного материала, а также проводить рентгенологические и ультразвуковые исследования. Эндоскопические методы позволяют проводить раннюю диагностику предопухолевых заболеваний, а также обнаружить опухоли различной локализации на ранних стадиях их развития [7.1] [7.5].
Современные медицинские эндоскопы – сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).
На рис.7.3 представлен видеоэндоскоп, заменивший старую модель оптического фиброэндоскопа.
Рис. 7.3 Внешний вид видеоэндоскопа
Видеоэндоскопы этого типа обладают лучшим качеством визуализации в классе.
Естественная цветопередача обеспечивается:
– автоматической подстройкой цветов;
– автоматической подстройкой освещенности;
– корректировкой баланса белого нажатием одной кнопки;
– функция подавления бликов.
Видеопроцессор обеспечивает не только возможность показа изображения на мониторе, но и возможность его прямой записи на персональный компьютер.
Рис. 7.4 Пульт управления и кончик эндоскопа с щипчиками
На рис. 7.5 и 7.6 показаны варианты применения эндоскопов для исследования желудка и гайморовых полостей.
Рис. 7.5 Исследование внутренней поверхности желудка с помощью эндоскопа
Рис. 7. Исследование внутренних поверхностей носовых полостей с помощью эндоскопа
В зависимости от назначения различают смотровые, биопсийные, операционные и специальные эндоскопы, эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей. В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования, и гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.
Передача света в современных эндоскопах выполняется световодами, в жестких эндоскопах оптическая система, передающая изображение объекта, состоит из линзовых элементов, в гибких эндоскопах (фиброскопах) используются гибкие жгуты, состоящие из регулярно уложенных стекловолоконных нитей диаметром 7…12 мкм и передающие изображение объекта на окулярный конец эндоскопа. В эндоскопах с волоконной оптикой изображение получается растровым.
Конструкция эндоскопа определяется его функциональным назначением. Например, дуоденоскоп с боковым расположением оптической системы на конце эндоскопа облегчает исследование и манипуляции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскоп с торцевым расположением оптической системы позволяет проходить исследование и лечебные вмешательства в просвете пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
В настоящее время получили распространение эндоскопы для исследования тонких анатомических каналов и труднодоступных органов (с диаметром менее 6 мм), например уретерореноскопы, бронхоскопы с волоконной оптикой, эндоскопы с ПЗС-матрицей, обеспечивающей передачу сигналов и изображения на мониторы, а также многофункциональные эндоскопы, позволяющие одновременно проводить захват исследуемого образования, его биопсии или коагуляции.
После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений. Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение. Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт) при температуре не выше 50° из-за опасности расклейки оптических элементов.
Эндоскопия получила распространение в гастроэнтерологии, эзофагоскопии, гастроскопии, дуоденоскопии, интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, холедохоскопии, лапароскопии, а также панкреатохолангиоскопии и фистулоскопии. При диагностике и лечении органов дыхательной системы эндоскопические методы применяются в ларингоскопии, бронхоскопии, торакоскопии, медиастиноскопии. Применяются методы эндоскопии в исследованиях мочевыделительной (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), нервной (вентрикулоскопия, миелоскопия), некоторых органов (например, матки — гистероскопия), суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия) и др.
Кроме того, эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы, а также достоверно исключить патологический процесс, который был заподозрен при проведении общеклинического обследования.
Противопоказанием к эндоскопии являются нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию, выраженные нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения), а также расстройства деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при которых эндоскопия может привести к опасным для жизни больного последствиям.
Разрабатываются методы и устройства, сочетающие комбинацию эндоскопии с ультразвуковыми и с рентгенологическими методами исследования, позволяющие наиболее полно раскрыть характер заболевания и установить локализацию и протяженность патологического процесса, что крайне важно для определения необходимости оперативного вмешательства или проведения эндоскопических лечебных мероприятий.