Intra venous infusion only

واضح ؟؟؟

الدواء دا فيه ميزة ,,

تشغله يشتغل ,, تقفله يقفل

يعني أول ما تحطه intra venous يشتغل immediately

في خلال ثلاثين ثانية

تقفله الeffect يمشي immediately

واضح ؟؟ واضح ؟؟

خلي بالكم ,,

الBeta blocker ممكن تيجي سؤال لوحدها

الindications والcontraindications والside effects بتاعت الbeta blockers

مفهوم ؟؟

نيجي بقا للمجموعة الرابعة

إحنا قولنا الanti platelets ,, والNitrates ,, والbeta blockers

فاضل الCalcium channel blocker

Calcium channel blockers

الcalcium channel blocker

اللي بيستخدم في علاج الangina

عايزين نركز فيها دقيقة واحدة

الcalcium channel blockers

مجموعتين :

• مجموعة بتشتغل على الheart

• ومجموعة بتشتغل على الblood vessel

المجموعة اللي بتشتغل على الheart

ملهاش دعوة بالblood vessels

والمجموعة اللي بتشتغل على الblood vessels

ملهاش دعوة بالHeart

اللي بيشتغل على الheart

دواء اسمه Verapamil ,, ودواء تاني اسمه Diltiazem

مفهوم ولا لا ؟؟

واضح ؟؟

المجموعة دي بتعمل inhibition لل SA node

والمجموعة دي بتعمل inhibition لل AV node

وبتقلل الcontractility

المجموعة دي بتعمل inhibition لل SA node والAV node وبيقللوا الcontractility

وبالتالي الindications والcontraindications والside effects هو دا

نفس بتاع الbeta one blocker

مفهوم ولا لا ؟؟

نفس الindication والcontraindications والside effects

واضح ؟؟

بتاع أنهي مجموعة ؟؟؟

المجموعة اللي بتشتغل على الheart

اللي هي Verapamil وال Diltiazem

فيه مجموعة تانية ,, بتشتغل على الblood vessels

المجموعة دي بتشمل دواء اسمه Nifidipine ( إيبلات ) أو عادلات في السوق

اسمه في السوق عدلات

كلمة عدلات ,, تفكرك باللي بعديه

أملو ,, عدلات يبقا أملو ,, أملودوبين ( Amlodipine )

الNifidipine ( عدلات ) ,, Amlodipine

أملو دا موجود في السوق تحت اسم أملو ( دا المصري ,, والإسم الأجنبي منه نورفاسك )

فيه غير الAmlodipine

فيه الواد Nimodipine

دا بيستخدم في حالة واحدة ,, في الsubarachinoid hemorrhage

الNimodipine استخدامه الوحيد

في الsubarachinoid hemorrhage

وقولنا إنه بيمنع الspasm of the cerebral vessels

مفهوم ولا لا ؟؟

المجموعة دي ,, بتشتغل على الblood vessels

بتعمل dilatation لل arteries

بتشتغل على الblood vessels

وبتعمل dilatation لل arteries

بيستخدموها في علاج الHypertension

المجموعة دي بتستخدم في علاج الhypertension

وفي علاج الRaynaud’s

وفي علاج الesophageal spasm

مفهوم ولا لا ؟؟؟

المجموعة دي ,, ملهاش دعوة بالangina

دي ممنوع استخدامها في الangina

ليه بقا ؟؟؟

المجموعة دي بتعمل vaso dilatation

يعني بتقلل الblood pressure

فبتعمل reflex tachycardia

عايز تديها ,, تدي معاها beta blocker

مفهوم ولا لا ؟؟؟

يا دكاترة ,,

المجموعة دي ,, اللي هي مجموعة الNifidipine وال Amlodipine

ممنوع إستخدامها في الangina

ممنوع إستخدامها في عيانين الangina

لإنها بتعمل reflex tachycardia

واضح ؟؟؟

مفهوم ولا لا ؟؟؟

الCalcium channel blockers

تيجي سؤال لوحدها

معايا ,,

بصوا معايا بس دقيقة واحدة ,,

كده إستخدمنا كام مجموعة ؟؟؟

أربعة

إحنا قولنا الanti platelets ,, الbeta blockers ,, الcalcium channel blocker ,, الnitrates

مين اللي بيقلل الmortality ؟؟؟

الAspirin

اللي هو الanti platelets

ومعاهم الbeta blockers

الcalcium channel blockers والnitrates

مبيقللوش الMortality

المعلومة التانية اللي عايزك تعرفها

إن الbeta blockers والcalcium channel blockers والNitrates

بيسموهم triple therapy

اسمه إيه ؟؟؟

Triple therapy

أول دواء تحطه anti platelets

تاني واحد beta blocker

بعديه ممكن تحط Nitrates

أو calcium channel blocker

مفهوم ؟؟؟ واضح ؟؟

إن شاء الله

فيه حاجة بقا ,,

فيه حاجة اسمها revascularization therapy

أفتح الcoronary الضيق

Revascularization therapy ,, إنك تفتح الcoronary الضيق

إنك تفتح الcoronary الضيق

بصوا لي دقيقة واحدة ,,

نعملها إزاي ؟؟؟

فيه عندك طريقتين :

• الطريقة الأولانية ,, هي الأسطرة

• الطريقة التانية ,,هي الsurgery

مفهوم ؟؟

الطريقة الأولانية ,, هي الأسطرة

والطريقة التانية ,, الsurgery

السؤال ,,

إمتى نلجأ لهذه الطُرق ؟؟؟

Failed medical treatment ,, دا واحد ,, صح

ثانياً ,, عيان عنده large area of ischemia

لأن لو large area of ischemia والvessel قفل ,, هيجيله large infarction ولو جاله large infarction هيموت

عيان Unstable angina ,,

عيان بجيله pain at rest ,, دا coronary ضيق جداً

مينفعش تتعامل معاه ب medical

مفهوم ولا لا ؟؟؟ واضح ؟؟؟

دول عيانين هلجأ فيهم إلى الcoronary revascularization

بنعمل إيه ؟؟؟

نخش بأسطرة ,,

الأسطرة دي بنخش بيها لغاية الvessel الضيق

يعني لو تخيلنا مع بعض أدي الcoronary أهو ,, ودا الvessel الضيق

هخش بالأسطرة جوا الvessel دا

الأسطرة دي فيها بالونة ,, هاجي عند المكان اللي فيه narrowing وأعمل dilatation بالبالون

أنفخ البالونة

البالونة مش ب dilate الcoronaries

البالونة بتبطط الatherosclerosis

بتعمله flatting

أنا مبوسعش الcoronary ,,

لإنك لو وسعت الcoronary وروحت مِفَضِي البالونة ,, هيرجع تاني

إنت اللي بتعمله ,, إنك بتعمل flatting للحتة اللي فيها atherosclerosis

Flatting ,, تبططها

يعني بدل ما أنت عامل stenosis << 80 %

يبقا الstenosis << 20 %

مفهوم ولا لا ؟؟؟ واضح ؟؟

إسمها balloon dilatation

أو Balloon angioplasty

المشكلة في الموضوع ده إيه ؟؟؟

خلاص أنا بططتها وخرجت ,, هيحصل restenosis

وممكن الحتة اللي أنا بططتها ,, أنا عملت فيها injury

يحصل فيها thrombosis

السؤال بقا ,,

هل أي lesion ممكن أوسعه بالبالونة ؟؟؟

لا

لا ,, ليه ؟؟

أولاً ,, مينفعش أوسع lesion << calcified

لو الحتة الatherosclerotic ,, فيها calcification ,, مش هعرف أبططها

مفهوم ولا لا ؟؟

لو الحتة اللي فيها atherosclerosis

فيها calcifications ,, مش هعرف أبططها أصلاً

مينفعش osteal lesions

يعني إيه Osteal lesion ؟؟؟

يعني إفرض إن الlesion هنا ,, أو إنت بططته ,, عملتله flatting ,,

إنت هتعمل extension لل atherosclerosis

ما عشان أبطط دي ,,

لو بططتها ,, هيبقا فيه جزء هنا

مبقاش الatherosclerosis في vessel واحد

بقا في two vessels

فمينفعش ,, تعمل balloon dilatation ل osteal lesion ولا calcified

ولا ينفع distal lesion

لو الlesion في branch صغير ,, مينفعش توسعه ,, مش هقدر أوصله

يبقا لا ينفع osteal ولا distal ولا calcified

ومينفعش Long lesion

يعني واحد عنده atherosclerosis في الvessel كده

هبططه فين ؟؟

مفهوم ولا لا ؟؟

And finally

مينفعش توسع أكتر من تلاتة lesions

يعني افرض إن عندك 4 vessels ضيقيين

مش هقدر أوسعهم بالبالون ,, هيحصلي thrombosis

نسبة الthrombosis هتبقى عالية جداً

مفهوم ؟؟؟

فالأسطرة ,, أو البالونة

فيها مشاكل ,, واضح ؟؟

حاولوا يحلوا جزء من هذه المشاكل

قالك : إنت بعد ما بتوسع الvessel ,,, بيبقا عندك مشكلة

إنه بيحصل re-stenosis

مش كده ولا إيه ؟؟؟ يا دكاترة

بيحصل re-stenosis

الre-stenosis دا

حاولوا يحلوه إزاي ؟؟؟

قالك : بعد ما توسع بالبالونة ,, هتيجي على الvessel الضيق ,,

إنت وسعت الحتة دي خلاص ,, بططت الatherosclerosis

ماشي ,,

قالك : بعد ما توسعه ,, تحط دُعامة ( stent )

الدُعامة دي بالظبط بتكون 3 ملي ,, 4 ملي

عاملة زي السوستة بالظبط ,, يعني مش مسمطة ,, بيبقا فيها فراغات في الwall

هي بالظبط بالظبط ,, زي بكرة الشعر يا أولاد

Any way

الفكرة في إيه ؟؟

الفكرة لما بتحط الstent ,, بالمنظر ده

الedges بتاعت الstent لازم تتحط على حتة Normal

يعني إذا كان عندك lesion عامل كده ,, هنا أهو

لازم الstent تبقا كده

ليه ؟؟؟

الhealthy endothelium اللي في الحتة الNormal

هينمو ويغطي الفراغات بتاعت الstent

فيغطي الحتة اللي فيها الatherosclerosis

فبقت الحتة الatherosclerosis

متغطية ب healthy endothelium

القصة دي بتأخد حوالي 6 شهور

بتأخد حوالي 6 شهور ,, على بال ما الendothelium يغطي

في خلال الست شهور دي ,,

إنت لسه عندك High incidence of thrombosis and re-stenosis

عشان كده ,, في خلال الست شهور دول

بنقول للعيان ده يأخد Plavix و أسبرين

مَدُوها لمدة سنتين دلوقتي

قالك : ست شهور مش كفاية

وفيه اللي قالك : for life

واضح ؟؟

بشمهندسين ؟؟؟

معايا ؟؟

فيه دلوقتي ,,

حاجة اسمها drug ( حاجة مش عارف أسمعها للأسف  )

عامة الشعب بيسموها ,, الدعامة الذكية

هو الترجمة العربي الشباب ترجموها الدعامة الذكية

الترجمة عندنا في العربي ,, تباً  ,, وإذهب للجحيم

تباً واذهب إلى الجحيم

إيه علاقته باللي بيتقال ؟؟!!!

المهم يعني ,, ما علينا

بيسموها الدعامة الذكية ,, لأن فيها دواء موجود في الwall

الدواء دا ,, بيبقا released عشان يمنع الthrombosis والrestenosis

الدواء ده ,, سر متعرفوش غير شركتين في العالم

عشان كده الدُعامة دي غالية جداً

إذا كانت الدعامة العادية دلوقتي تمنها 5000 و 6000 جنيه

الدعامة الذكية ,, بتوصل 18000 جنيه

غالية جداً

الفكرة بقا ,,

إن الstent مش هتنفع في كل الlesions

ما هو Lesion مش هعرف أعمله dilatation ,, أكيد مش هقدر أحطله stent

العيان اللي مينفعش ليه stent

نعملهم bypass

نعملهم CABG ( Coronary artery bypass grafting )

في العيانين اللي مينفعش فيهم stents

اللي هما عيانين الosteal lesion ,, الdistal ,, الMultiple lesions ,, الLong lesions

مفهوم ؟؟

بنأخد vein من الLower limb

اللي هو saphenous ونعمل bypass

ماااااشي ؟؟؟

بس هو المشكلة في حاجة ,,

لو كان دا الaorta ,, وطالع منه الcoronary

وفيه حتة ضيقة هنا ,, osteum مش هقدر أوسعها

بجيب vein من الLower limb وأعمل بيه bypass وأوصله من الaorta لل coronary

مش كده ولا لا ؟؟

ماااشي

بس فيه عندنا مشكلة في الموضوع ده ,,

إن الvein محطوط على الaorta

والvein ميستحملش الpressure الموجود

مفهوم ولا لا ؟؟؟

وما دام الvein مستحملش الPressure الموجود

بيحصل فيه هو atherosclerosis

فبعد عشر سنين ,, هو نفسه بيقفل

Anyway

بصوا معايا بقا ,,

بالنسبة للعيانين ,, اللي حطينا vein ,,

قال : طالما الvein بيقفل ,, لأنه مبيستحملش الPressure بتاع الaorta

ما تيجي نحط artery

طيب ,, هنجيبله artery منين ؟؟؟

قالك : الradial artery

طيب ,, والHand يجيلها blood supply منين ؟؟؟

من الUlnar artery

نشوف الinternal mammary artery

طيب ,, والbreast يجيله blood supply منين ؟؟؟

من الintercostal

مفهوم ولا لا ؟؟؟

واضح ؟؟؟

فبقينا بنستخدم الarteries

فيه محاولات تانية ,, كلها فشلت

قالك : لو calcified lesion ,, لو calcified lesion

ما تيجي نخُش بأسطرة فيها بريمرة ,, تكحت الكالسيوم ,, دا غالباً مصري 

قالك نسنفرها ,, وبعدين نحط stent على نضافة

طبعاً الجاموسة ناسي ,, إنه لما دخل بالأسطرة دي وكحت هيعمل thrombosis

فيه واحد تاني ,,

قال : لا ,, إحنا هنخش بأسطرة ,, نكحت الكالسيوم بالليزر

الأسطرة تمنها 90000 جنيه

هي المشكلة في حاجة ,, إنك لما بتكحت ,, بتعمل thrombosis

يعني بتجيبله thrombosis بتسعين ألف جنيه

طيب ,, ما أنا اتف في الأسطرة وأجيبهاله ببلاش يعني ,, هعمل أسطرة بتسعين ألف جنيه عشان أجيبله thrombosis !!!

الحاجة الأخيرة ,,

إحنا لغاية دلوقتي ,, مضطرين إننا نعتمد على الsurgical treatment

الcoronary artery bypass

العيان اللي هو calcified أو distal أو osteal أو Long lesion

الcoronary revascularization مهم

مهم عشان حياتك الشخصية

Anyway

الحاجة التانية ,, فيه الtypes of angina