Vessel تاني بقا ضيق

فيه vessel تاني ضيق

يا إما الحتة اللي ماتت فيها جزء لسه عايش بالcollateral

بس الدم اللي جايله من الcollaterals إيه ؟؟؟

قليل

الPost infarction angina

تُعامل على أنها Unstable angina

هنعاملها معاملة الunstable angina

موافقون ؟؟؟

غيره ؟؟؟

cardiomyopathy

ما الcardiomyopathy ,, heart failure ,, غيره

الPulmonary embolism

من ضمن مواضيع الفهرس

Pulmonary embolism ,, مش كده ولا إيه ؟؟؟

الPulmonary embolism

يلا يا ولدي ,,

عيان الmyocardial infarction ,, أظن الProlonged bed rest

يجيله DVT ,, ويضرب واحد pulmonary embolism

من ضمن الحاجات اللي إحنا خدناها إيه كمان ؟؟؟

Infective endocarditis

اللي لسه هنأخدها إن شاء الله

طيب ,,

من ضمن الcomplications بتوع العيانين دول

إن العيان ده بجيله pulmonary embolism عشان prolonged bed rest

ممكن يعمله DVT و embolism

بس فيه حاجة كمان ,,

من ضمن المواضيع الموجودة ,, حاجة اسمها cardiac aneurysm

إيه الcardiac aneurysm دا ؟؟؟

بيسموها cardiac aneurysm ,, أو يسموها cardiac remodeling

Cardiac remodeling

يعني إيه ؟؟؟؟

غيرت الموديل بتاع القلب

هي الفكرة في الموضوع إن الحتة اللي ماتت ,, الحتة اللي حصل فيها infarction

هيحصلها healing ب fibrosis

لما الheart يجي يعمل contraction

الPressure جوا الventricle يزيد

الحتة اللي فيها infarction

Is not contracting

بيحصلها bulge

ويسموها cardiac aneurysm

أو يسموها cardiac remodeling

طيب ,,

السؤال إيه المشكلة في الaneurysm ؟؟؟

أولا الدم هيتجمع فيه ,, هيعملك thrombosis و embolism

ثانياً الحتة الfibrotic ,, لما الheart يجي ي contract

مش هتطلع الدم كله في الaorta

فيه جزء هيطلع في الaneurysm

ففيه Low cardiac output

الحتة الfibrosed

هيتلخبط فيها الrhythm

يعملك arrhythmia

And finally ممكن يحصله rupture

إزاي تشخصه clinically ؟؟؟

Double apex

إنت بتحط إيدك و localize الapex بصباع

في العيان دا ,, تلاقي الapex وحتة تاني بيحصلها bulge مع الsystole

كأن العيان عنده double apex

طبعاً الdiagnosis

By ECHO

العلاج ,,

قالك : تدي anti coagulant عشان الembolism و الthrombosis

وتدي anti arrhythmia زي الAmiodarone

معايا ؟؟

وتدي ACEI

الACEI ,, أدوية تقلل الremodeling

الACEI بتقلل الضغط في الaorta

صح كده ؟؟

بتعمل vasodilatation

أسهله الدم يطلع في الaorta بدل ما يروح في الaneurysm

مفهوم ولا لا ؟؟؟

الheart لما يعمل contraction

لو السكة أدامه سالكة ,, هيطلع الدم في الAorta أسهل ما يحصل bulge ويروح على الaneurysm

فال ACEI مهمة جداً عشان العيانين دول

لو مع العلاج ده ,,

العيان still عنده manifestations

بنعمله surgical intervention

طيب ,,

بصوا معايا ,,

من ضمن الcomplications

فيه حاجة اسمها frozen shoulder syndrome

العيانين بتوع الMyocardial infarction

لما جالهم الpain كان بيسّمع في الLeft shoulder

فالعيان بيتجنب استعمال الleft shoulder بتاعه

بيحصل فيه بردو Ischemia و fibrosis في الleft shoulder

بيسموها frozen shoulder syndrome

طيب ,,

الcomplications تيجي سؤال لوحدها ,,

Anyway دي كانت الcomplications بتاعت الMyocardial infarction

الInvestigations

يا دكاترة ,, بصوا لي هنا 

هنتكلم عن الinvestigations بتاعت الMyocardial infarction

جالك عيان وإنت suspect myocardial infarction

إيه الinvestigations اللي هتعملها ؟؟؟

ECG, cardiac enzymes

لازم الأتنين يتعملوا

ECG, cardiac enzymes

لازم الأتنين دول يتعملوا

واضح ؟؟

بصوا لي هنا بقا 

ECG

بصوا عشان الكلام ده ,, أقسم بالله فيه بلاوي في الMCQs

فركزوا معايا الله يرضى عليكم

عايزين نعمل ECG

عيان الMyocardial infarction

الECG فيه منظرين :

المنظر الأولاني إنك تلاقي ST segment elevation

الST segment elevation

و Hyperacute T ( يعني الT wave عالية )

المنظر دا ,, بيحصل

لما يكون فيه infarction في الfull thickness

الfull thickness of the wall of the ventricle << فيه infarction

الwhole thickness

عشان كده بيسموه trans mural infarction

إسمه إيه ؟؟

Trans mural infarction

بيسموه بردو ,,

ST elevation myocardial infarction

STEMI

النوع ده بيبقا infarction واخد الwhole thickness

النوع ده ,,

الST segment elevation بتقعد Maximum من 24 إلى 48 ساعة

بعد كده بتتحول لحاجة اسمها pathological Q

خدتوها في الECG

يبقى معاها T wave inversion

عشان كده بيسموها Q infarction

مش بس بيسموه STEMI

بيسموه Q infarction

Trans mural

لكن ,,

فيه نوع تاني الMyocardial infarction

المنظر بيبقا عامل كده ,, ST segment depression والT wave inversion

شبه مين ؟؟؟

الangina

مش كده ولا لا ؟؟

ST segment depression والT wave inversion

دا بيقا infarction واخد جزء من الwall

بيبقى sub endocardial infarction

مش واخد الwhole thickness

واخد جزء من الwall بتاع الheart ,, بيسموه sub endocardial infarction

معايا ؟؟

اسمه sub endocardial infarction

النوع ده ,,

بيسموه sub endocardial infarction

أو non STEMI

Non ST segment elevation myocardial infarction

النوع ده مبيقلبش ب pathological Q

فيسموه non Q infarction

واضح ؟؟؟

ففي في الMyocardial infarction كام منظر ؟؟؟

• يا إما STEMI ,, ودا بيقلب ب pathological Q ( دا واخد الwhole thickness )

• يا إما Non STEMI ,, وميقلبش ب Q wave ( دا واخد جزء من الwall بتاع الheart )

مفهوم ؟؟ واضح ؟؟

يبقا الECG

بيساعدني إني أشخص الinfarction ولا لا ؟؟؟

مش بس الinfarction ,, دا بيقولك الtime

هل هو recent ؟؟؟ ولا old ؟؟؟

مش كده ولا إيه ؟؟

غير كده ,,

الECG ممكن يوريك الsite of infarction

إنتوا عارفين الECG فيه عندنا lead واحد ,, واتنين ,, وتلاتة ,, بسم الله ما شاء الله فيه حد بيعرف يعد أهو

اتنين وتلاتة و AVF لو لقيت فيهم changes ,, يبقا دا inferior

V1 و V2 و V3 و V4 ,, anterior

V5 و V6 ,, lateral

واحد و AVL ,, lateral ( يا high lateral ,, يا low lateral متفرقش )

مفهوم ولا لا ؟؟ فيه High lateral وفيه Low lateral

مش مشكلة ,,

الواحد والAVL << Lateral

V5 و V6 << lateral

واضح ؟؟؟

دكاترة ؟؟؟

يبقا مش معنى كده بس ,,

إن الECG بيوريك إن فيه infarction و الtiming ,, دا بيوريني مكانه فين

صح ولا لا ؟؟

يا بنتي ؟؟

الحاجة التانية ,,

أنا لو عندي changes موجودة في V1, V2, V3 and V4 يبقا الinfarction إيه ؟؟؟

Anterior

طيب ,, لو معاها V5 & V6 ؟؟؟

يبقا antero-lateral

مين الأكتر ؟؟ الanterior بس ولا الantero-lateral ؟؟؟

الantero-lateral

يبقا معنى كده ,, بيوريك الsize of infarction

الECG بيوريك إيه ؟؟؟

الsize of infarction

مش كده وبس ,,

الECG ممكن يوريك الcomplications ,, يوريك الarrhythmia

مش كده ولا لا ؟؟

إيه كمان ؟؟؟

الaneurysm ممكن يبان في الECG

إزاي ؟؟؟

بصوا معايا ,,

إحنا قولنا الST segment elevation بتقعد أد إيه ؟؟؟

من 24 إلى 48 ساعة ( يومين )

وبعدين بتقلب ب pathological Q

صح كده ؟؟

لو فضلت الST segment elevation أكتر من أسبوعين ,, يبقا عندك aneurysm

Persistent ST segment elevation

لمدة أسبوعين ,, يبقا عندك cardiac aneurysm

يبقا الECG

يشخص الinfarction ,, الtiming ,, الsite ,, الextent ,, الcomplications

كمان يوريك الsucess of your treatment

لو هتعالج العيان ده بإنك تفتح الartery

إزاي هتعرف إن الartery فتح ؟؟؟

بيحصل حاجتين

أنا إديت دواء يسلك الartery ,, يفتح الartery

دلوقتي الartery فتح

هعرف منين ؟؟؟

أولاً ST segment تنزل ,, ترجع Normal

ثانياً ,, الحتة الischemic دي ,, أول ما ترجعلها الدم ,, الكهرباء بتتلخبط فيها ,, ما هي كلها مش هيحصلها recovery at the same time

فيه حتة هيحصلها recovery الأول ,, وبعدين حتة هنا ,,

وبالتالي الكهرباء تتلخبط

فبيحصل what we call << re-perfusion arrhythmia

بيحصل إيه ؟؟؟

Re-perfusion arrhythmia

يعني الartery أول ما بيفتح

العيان بيجيله arrhythmia

إيه الarrhythmia اللي بتجيله ,,

Slow V tach.

يعني ventricular tachycardia ب rate أقل من 100

أو بيسموها accelerated idioventricular rhythm