In between the attack هنعمله coronary angio immediately

الtreatment

كل حاجة هتتعمله زي الangina

بس IV

بس IV

يعني إيه ؟؟؟

Bed rest عادي

Diet عادي

Statins عادي

Nitrates << Intra venous

Beta blockers << intra venous

Anti platelets << intra venous ( اللي هو تيروفيبان ) اللي هو كان ب 1700 جنيه

وأديله هيبارين

لغاية ما نعمله coronary angiography

وبعدين تعمله stent أو coronary artery bypass

فيه حاجة اسمها syndrome X

Syndrome X

على فكرة في الطب ,, اتنين syndrome X

خدنا واحد منهم ,, Metabolic syndrome X

دا خدناه في الendocrine

دا تاني syndrome X

الsyndrome X ,,

دي female ( وِلِية ) جالها chest pain

راحت لزوجها قالتله : أنا عندي chest pain وديني للدكتور

قالها : ممكن دور برد ولا حاجة يا حبيبي

قالتله : لا ,, وديني لدكتور

خدها وداها للدكتور ,,

الدكتور كشف عليها ,, ملقاش عندها حاجة

قاله : مفيش حاجة واضحة

وقالها ,, اطمني بقا معندكيش حاجة

يومين ,,

وقالتله : لا ,, أنا بجيني وجع في صدري نزلني للدكتور

قالها : ما احنا روحنا لواحد وقالنا إنتي كويسة

قالتله : لا ,, دا حمار ,, وديني لواحد تاني

وداها لواحد تاني

فحصها فملقاش فيها حاجة

فقال لزوجها : معندهاش حاجة

قالها : أوعى تقولها كده ,, لتقول عليك حمار زي اللي قبلك

اعملها أي حاجة

الدكتور قاله : أعملها إيه يعني ؟؟ أعملها أسطرة ؟؟

قاله : أه إعملها أسطرة ,, هي الأسطرة دي ليها side effects

الدكتور قاله : أه

قاله : إعملهالها  ,, ما دام ليها side effects وممكن تموت  go ahead

عملها أسطرة ,,

طلعت Normal coronaries

قالها : إنتي معندكيش حاجة

روحت بيتهم ,,

بعدها بيومين تلاتة ,, راحت لزوجها قالتله : فيه في الجرايد كاتبين ,, إن فيه تشخيص الangina بالمسح الذري

اعملي مسح ذري 

قالها : ما إحنا عملنالك أسطرة ,, طلع معندكيش حاجة

قالتله : مليش دعوة أنا عايزة المسح ده

راحت عملت ,, وعملت ال isotope scanning

طلع عندها ischemia

طيب ,,

إزاي الcoronary angiography يطلع Normal ويكون عندها ischemia ؟؟؟

طلعت المشكلة على الLevel بتاع الsmall arterioles والcapillaries

Vasculitis

يعني

It is a small vessel disease

دا بيحصل خصوصاً في عيانين الdiabetes

اللي عندهم micro angiopathy

بيبقا عندك Ischemic pain و positive << isotope scanning << يعني فيه ischemia

لكن with normal coronaries

مفهوم ولا لا ؟؟؟

وكان مسمينها الX

أو الsyndrome الغامض يعني

واضح ؟؟؟

ملهاش علاج ,,

يعني هينفع تعمل bypass على الarteriole !!!

وسعها بصباعك بقا 

معايا با بهوات ,,

هو علاجها Just medical treatment

ومبتتحسنش إلا لما يجيلها myocardial infarction

دي الحاجة الوحيدة اللي ممكن تريحها من الpain << which is a nice disease

الUnstable angina

تيجي سؤال ,, أوووك

لغاية دلوقتي الangina أسئلتها ,,

عايز الrisk factors بتاع الatherosclerosis ,, والetiology

عايز الinvestigations ,, والtreatment

وفي الtypes ,, عايزين الunstable angina

نخش بقا ,, على الMyocardial infraction

Myocardial infarction

الMyocardial infarction

By definition

It is a persistent imbalance between myocardial supply and demands

Leading to myocardial necrosis

It is a persistent imbalance between myocardial supply and demands

Leading to myocardial necrosis

الetiology

هو نفس الetiology بتاع الischemic heart disease تسعين في المية من الحالات بتكون thrombosis on top of atherosclerosis

تسعين في المية

بس خُدوا بالكم ,,

لو عملت أسطرة بعد الinfarction ب 48 ساعة

هتلاقي thrombosis on top of atherosclerosis في نسبة أقل ( 60 % )

ليه ؟؟؟

ال 30 % التانيين ,, الthrombus ,, الجسم دوبها

يعني الجسم فيه fibrinolytic system ولا لا ؟؟ صح ؟؟

الجسم فيه fibrinolytic system ,, فالجسم ذوبها

بس عشان تقول : تسعين في المية دي

لازم تعمل الcoronary angiography إمتى ؟؟؟

في أول 24 ساعة ,, هيبقا 90 %

لكن ,, بعد أول 24 ساعة هيبقا 60 %

ماااااااااااشي واضح ؟؟؟

الMyocardial infarction

إحنا قولنا إن تسعين في المية من الحالات بتكون thrombosis on top of atherosclerosis

فيه حتة بقا ,,

حتة الpathology جه فيها 4 MCQs

بصوا لي كده 

مكان الinfarction بيتحدد بأنهي vessel اتقفل

فبصوا لي هنا 

لو قفلت الleft anterior descending

الinfarction هيبقا فين ؟؟؟

الseptum والanterior wall

صح ؟؟ تمام

الleft anterior descending

هيبقا الseptum والanterior wall

الcircumflex artery

هيبقا lateral وجزء من الPosterior

صح كده ؟؟

الcircumflex لو اتقفل

هيبقا الLateral وجزء من الposterior wall

الright coronary artery لو اتقفل

يعملك Infarction في الright ventricle والinferior wall والposterior wall

صح ؟؟؟

الright coronary هيعملك