6. Практические задания, которые выполняются на занятии.

Этот этап предусматривает выполнение каждым студентом нижеследующих практических работ.

Задание 1.

Выписать рецепты и провести их фармакотерапевтический анализ (указать групповую принадлежность, показание к применению, возможные осложнения)

1. Омепразол 8. Адеметионин

2. Фамотидин 9. Эссенциале форте

3. Метоклопрамид 10. Октреотид

4. Лоперамид 11. Панкреатин

5. Раствор хлористоводородной кислоты разведенной для употребления

6. Альмагель 12Урсодезоксихолева кислота

7. Де-нол 13. Холагол

14.Цитраргинин

15.Силимарин

Задание 2.

Ознакомиться с препаратами учебной коллекции по теме, определить их принадлежность к фармакологической группе, показание к применению.

Задание 3.

Обосновать выбор препарата, его врачебную форму, схему дозирования, концентрацию и пути введения.

1. Препарат для снижения секреторной активности желудка.

2. Препарат для ускорения заживления язвы желудка и 12-перстной кишки.

3. Препарат при дисбактериозе.

4. Препарат для патогенетической терапии язвенной болезни.

5. Препарат при диарее.

6. Препарат для снижения аппетита.

7. Противорвотный препарат центрального действия.

8. Укажите принципы фармакотрапии острых гепатитов.

9. Какой препарат из группы замещенных бензамидов наиболее эффективен при дискинезиях желчевыводящих путей, печеночной колике: метоклопрамид, домперидон, сульпирид, дротаверин?

Задание 4.

Заполните таблицу «Механизм действия лекарственных средств, которые влияют на функции пищеварительного канала и гепатобилиарную систему»

Препарат	Механизм действия
Омепразол
Фамотидин
Метоклопрамид
Лоперамид
Урсодезоксихолева кислота
Гептрал
Эссенциале форте
Силимарин

Б. Задачи для самоконтроля.

Задача 1.

Больной Л., 48 лет, инженер, по характеру работы часто бывает в командировках, обратился в поликлинику по поводу обострения хронического гастрита. Беспокоили боли в эпигастральном участке после еды, снижение аппетита, отрыжка запахом съеденной пищи. При исследовании желудочного сока обнаружено снижение секреторной функции желудка, при фиброгастроскопии – признаки умеренного атрофического процесса в слизистой оболочке желудка. Врачом больному назначенна внутрь разведенная хлористо водородная кислота с пепсином в сочетании с панкреатином. Через 2 недели состояние больного значительно улучшилось; из жалоб осталось ощущение груза в эпигастральном участке. В дальнейшем, больному рекомендовано, на фоне соблюдения диеты, принимать натуральный желудочный сок во время еды.

Объясните цель назначения данных препаратов на первом этапе лечения больного. Объясните последующую тактику врача.

Задача 2.

Больной Г., 32 лет, поступил на лечение с диагнозом: язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки. При функциональном исследовании желудочного содержимого установлено повышение желудочной секреции (базальной и стимулируемой), высокий уровень кислотности. При эндоскопии – имеется хроническая язва с сосудом, который кровоточит.

Определите эффективные ЛС для лечения данного заболевания, их дозы, время и кратность введения, длительность лечения.

Задача 3.

Больной Д., 43 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. При исследовании установлено умеренное повышение кислотности желудочного содержимого, наличие Н.pylori.

Сделайте выбор препарата или препаратов, для лечения данного больного, укажите их эффективную дозу, время и кратность приемов, длительность лечения.

Задача 4.

В хирургическое отделение доставлен больной В., 42 лет с желудочно-кишечным кровотечением. Во время эндоскопического исследования обнаружена острая язва желудка. В анамнезе: ревматоидный артрит. Осуществлялась фармакотерапия артрита.

Какое лекарственное средство и почему обусловило развитие язвы желудка и кровотечение?

Задача 5.

Больная Ч., 21 год, поступила с жалобами на изжогу, боль в эпигастральном участке натощак. При ЕГДФС обнаруженная язва по передней стенке луковицы ДПК. рН-метрия желудочного сока: кислотообразующая функция средней интенсивности с низкими щелочными резервами, холинергический тип рецепции.

Объясните назначение наиболее эффективного лекарственного средства.

Задача 6.

Больная М., 18 лет, год назад перенесла острый вирусный гепатит В. При обследовании HBV-ДНК негативный. В назначении какого противовирусного препарата есть потребность у больной? Объясните ответ.

1. Противовирусная терапия не показана.|

2. Пегасис.|

3. Бициклол.|

4. Рибавирин.|

5. Циклоферон.

Задача 7.

У больной К., 32 года, с хроническим вирусным гепатитом С (РНК HСV +, антитела HСV +) развился синдром внутрипеченочного холестаза. Получает пегинтрон и рибавирин. Какой из нижеследующих препаратов нужен для устранения холестаза? Объясните механизм действия препарата.

1. Урсодезоксихолева кислота.|

2. Ессенциале Н.|

3. Преднизолон.|

4. Метронидазол.|

5. Роферон.

Задача 8.

Больной П., 30 лет, находится на лечении в стационаре с первичным холестатическим циррозом печени, который сопровождается кожным зудом, увеличением уровня коньюгированного билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы. Назовите основной препарат для патогенетического лечения. Опишите его фармакодинамические свойства.

1. Урсофальк.|

2. Легалон.|

3. Берлитион.|

4. Карсил.|

5. Гепабене.

Задача 9.

У больного А., 35 лет, с алкогольным циррозом печени развился напряженный асцит. Петлевые и осмотические диуретики не эффективны. Какой препарат следует включить в лечение для увеличения диуреза? Объясните механизм его действия и перечислите побочные эффекты.

1. Верошпирон.|

2. Альбумин.|

3. Фуросемид.|

4. Гипотиазид.|

5. Аспаркам.

Задача 10.

Больной М., 62 лет, лечится по поводу хронического паренхиматозного панкреатита с тяжелой екзоокринной недостаточностью поджелудочной железы (пронос, стеаторея, потеря веса). Выберите и объясните оптимальную дозу креона 10000 для проведения заместительной терапии и укажите разовую дозу единиц липазы.

1. 3 капс. 3 раза на день, разовая доза 30 тыс. единиц липазы.|

2. 1 капс. 3 раза на день, разовая доза 10 тыс. единиц липазы.|

3. 2 капс. 3 раза на день, разовая доза 20 тыс. единиц липазы.|

4. 3 капс. 1 раз в день, разовая доза 30 тыс. единиц липазы.|

5. 2 капс. 1 раз в день, разовая доза 20 тыс. единиц липазы.

Заключительный этап – 15 минут.

Осуществление конечного тестового контроля – задание согласно базы Шаг – 2 (15) центра тестирования МОЗ Украины.

1. Мужчина, 27 лет, 12 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Настоящее ухудшение состояния наблюдается на протяжении 2 недель. Какая патогенетически обоснованная схема терапии целесообразна для данного больного?

А. Трихопол, омепразол, кларитромицин.

В. Атропин, викалин, фестал.

С. Но-шпа, омепразол, фосфалюгель.

D. Де-нол, платифиллин, есенциале.

Е. Трихопол, но-шпа.

2. У больного после операции развилась атония кишечника. Какие из перечисленных фармакологических групп препаратов нужно использовать для усиления моторики кишечника?

А. Н –холиномиметики.

В. Антихолинестеразные.

С. Ганглиоблокаторы.

D. М-холиноблокаторы.

Е. Альфа2-адреностимуляторы.

3. У больного Из., 60 лет, во время обследования обнаружен хронический аутоимунный гастрит типа А. Какой препарат целесообразнее всего назначить данному больному?

А. Ранитидин.

В. Де-нол.

С. Вентер.

D. Натуральный желудочный сок.

Е. Фосфалюгель.

4. Врач назначил метронидазол и предупредил больного о том, чтобы он воздерживался от применения алкоголя во время лечения этим препаратом. Объясните, что происходит при общем употреблении алкоголя и метронидазола:

A. Снижение эффективности химиотерапии

B. Усиление нефротоксичности

C. Потенцирование действия алкоголя

D. Тетурамоподобное действие

E. Усиление миелотоксичности

5. Для лечения язвенной болезни желудка больному был назначен М-холиноблокатор, что имеет наибольшую тропность к М1-холинорецепторам желез желудка. Укажите этот препарат:

A. Метацин

B. Скополамин

C. Платифиллин

D. Пирензепин

E. Ипратропина бромид

6. Больному для лечения кишечной колики назначенный атропина сульфат. Какое из названных сопутствующих заболеваний больного может служить противопоказанием в этом случае?

A. Гипотония

B. Бронхиальная астма

C. Синусовая брадикардия

D. Головокружение

E. Глаукома

7. У больного Т., 38 лет, стрессовая язва бульбарного отдела

12-перстной кишки. Укажите, какое лекарственное средство может быть препаратом выбора?

А – Эглонил

В – Актовегин

С – Бускопан

D – Де-нол

Е – Циметидин

8. Больному с язвенной болезнью назначен фамотидин. Кислотность желудочного сока значительно снизилась. Какой механизм лежит в основе действия данного препарата?

A. Блокада ганглиорецепторов

B. Блокада Н1-гистаминовых рецепторов

C. Блокада М1-холинорецепторов

D. Притеснение активности Н+К+АТФ-ази

E. Блокада Н2-гистаминовых рецепторов

9. Выберите из положений о противоязвенных средствах неверное:

А. Ингибиторы протонной помпы обеспечивают мощное и длительное ингибирование желудочной секреции

В. На Helicobacter pylori в фазу покоя (при рН 8,0-8,5 и 4,0-4,5) действуют нитроимидазолы, нитрофураны и де-нол

С. Де-нол действует на Helicodacter pylori местно в слое слизи и под слоем слизи в области язвы

D. В случае резистентности Helicobacter pylori к традиционным схемам лечения в терапию дополнительно могут быть включены фторхинолоны или пробиотики, которые содержат кислотоустойчивые лактобактерии

Е. Де-нол, как и другие противоязвенные средства, не блокирует ферменты (уреазу, каталазу, фосфолипазу), которые производятся Helicobacter pylori

10. Выберите из приведенных положений о слабительных средствах верное:

А. Длительное употребление касторового или вазелинового масла приводит к гиперкалигистии

В. При отравлении жирорастворимыми ядами эффективным слабительным средством является касторовое, но не вазелиновое

С. При длительном употреблении слабительных средств, которые содержат антрагликозиды, возникают хронические запоры, а также тяжелые нарушения функции печени

D. Форлакс противопоказанный при запорах у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Е. Слабительный эффект «наполнителей» (агар, посева, мукофальк) развивается через 2-4 часа

11. У мужчины 56 лет, который регулярно употребляет алкоголь, на протяжении 20 лет неоднократно возникали интенсивные опоясывающие боли в животе. Последние 2 года появился неоформленный обильный стул 2-3 раза на сутки. Похудел на 8 кг за 2 года. При обследовании: живот мягок, безболезнен. Амилаза крови 12 г/год/литр. В анализе кала – нейтральный жир 15 г/добу, зерна крахмала. Для лечения больного на данном этапе целесообразнее всего назначить:

A. Контрикал

B. Панкреатин

C. Аминокапроновая кислота

D. Левомицетин

E. Имодиум

11. У больного мелкоузловой цирроз печени. Последние два месяца появилась одышка, отеки ног, асцит. Больной принимал: гепатопротекторы, глюкокортикоиды. Какую комбинацию лекарств наиболее целесообразно прибавить к лечению, которое уже проводится?

A. Неробол + фуросемид

B. Липокаин + гипотиазид

C. Альдактон + фуросемид

D. Альдактон + аскорутин

E. Альбумин + аскорутин

11. Больная Н, 55 лет, страдает на хронический бескаменный холецистит. Больной необходимо назначить желчегонное ЛС. Какому препарату свойственное холеретическое действие:

А. Сорбит

В. Магний сульфат

С. Холензим

Д. Холецистокинин

Е. Еуфилин

14. Больной Т., в 48 лет, с диагнозом острый панкреатит, госпитализированный в стационар. Выбор какого препарата является патогенетически обоснованным?

А. Кислота аминокапроновая

В. Трентал

С. Контрикал

Д. Панкреатин

Е. Атропина сульфат

14. Больному хроническим бактериальным холециститом нужно назначить желчегонное средство. Определите, какому из препаратов свойственное холекинетическое действие:

А. Холагол

В. Никодин

С. Магний сульфат

Д. Хофитол

Е. Натрий салицилат

Решить фармакотерапевтические задачи, выписать рецепты.

1. Противорвотное лекарственное средство при рвоте беременных.

2. Препарат заместительной терапии при гипоацидном гастрите.

3. Н2-гистаминоблокатор третьего поколения.

4. Антацидный препарат.

5. Ингибитор Na+, К+- АТФ-ази V-го поколения.

6. Средство, улучшающее репаративные процессы слизестой оболочки пищеварительного канала.

7. Средство, которое имеет специфическое антибактериальное действие на Helicobacter pylori из группы пеницилинов.

8. Прокинетик - блокатор дофаминовых рецепторов.

9. Средство из группы М-холиноблокаторов для лечения кишечной колики.

10. Спазмолитик миотропного действия.

11. Гепатопротекторное средство, которое возобновляет барьерную функцию липидного бислоя мембран.

12. Гепатопротектор, который осуществляет цитопротекторное и холеретическое действие за счет вытеснения пула токсических гидрофобных желчных кислот.

13. Ферментный препарат, в состав которого входит амилаза, липаза, трипсин.

14. Препарат из группы синтетических холеретиков.

15. Гепатопротектор, репаративное действие которого связано с наличием в его составе аминокислот, низкомолекулярных метаболитов, витаминов.

Ситуационные задачи:

1. У больного Т., 24 лет с жалобами на изжогу, ночная и голодная боль в эпигастральном участке, при эндоскопическом исследовании обнаруженна язва по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. В течение недели пациент получал терапию, назначенную врачом: кларитромицин 1 г, амоксицилин 2 г, омепразол 40 мг/сутки. До конца седьмого дня изжога и боль сохранились, но уменьшились их интенсивность и длительность.

Как можно повысить эффективность первой линии терапии? Какая последующая тактика врача?

2. Больной В., 27 лет, менеджер, предъявляет жалобы на смену частоты и консистенции стула (жидкий, часто водянистый), выделения с калом слизи, ощущения неполного опорожнения кишечника. Указанные жалобы отмечает в течение 2 лет, появление которых связывает с приемом небольших доз алкоголя, газированных напитков, жирной еды. Последние 2-3 месяца эти проявления со стороны живота возникают практически ежедневно. Неоднократно обращался к врачам. Патологий не находили, масса тела стабильная. Результаты обследования со стороны общего анализа крови, мочи, биохимического исследования крови, колоноскопии, УЗД органов брюшной полости патологии не обнаружили. В кале – скрытая кровь, яйца глистов, паразиты отсутствуют. Копрология: значительное количество непереваренной клетчатки; свободный жир и свободные зерна крахмала отсутствуют.

Обоснуйте клинический диагноз. Дайте рекомендации по дието- и фармакотрапию пациенту.

3. Больная М., 52 лет, предъявляет жалобы на ноющую боль в эпигастральном участке и левом подреберье, которая возникает через 10-20 минут после приема жирной, жареной, острой еды; ноющая боль в бедренных костях. По данным ФГС – антральний гастрит. Обнаружен H. Pylori. По данным рентгенографии – признак остеопороза бедренных костей.

Сформулируйте диагноз. Обоснуйте выбор фармакотрапии у данной больной. Укажите методы контроля эффективности и безопасности назначенной комбинированной терапии.

4. Больной П., 23 лет поступил в стационар с жалобами на изжогу, ноющую боль в эпигастральном участке натощак, которая снимается приемом соды. При ФГС – язвенный дефект (0,7 см) по передней стенке луковицы ДПК. рН-метрия: кислотообразующая функция желудка средней интенсивности с низкими щелочными резервами, холинергический тип рецепции.

Сформулируйте диагноз. Выберите наиболее оптимальное ЛС для лечения больного, определите режим его дозирования и введения. Объясните механизм действия. Укажите возможные побочные эффекты выбранного препарата.

5. Больная С, 29 лет, жалуется на сжимающие боли в эпигастрии через 1 час после еды, изжогу, отрыжку кислым. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При ФГС обнаружен антральний гастрит. После дополнительных обследований была уточненная природа заболевания и назначенно лечение. На фоне приема препаратов больная обратилась с жалобами на потемнение кала.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения природы заболевания? В чем причина изменения цвета кала? Ответ обоснуйте.

6. Больной Д., 32 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в эпигастральном участке. Боли возникают ночью, а также через 30 – 60 минут после еды. После приема молока, еды боли уменьшаются. Также больного тревожат изжога, отрыжка кислым, рвота на высоте боли, запоры. При объективном обследовании: астенический тип телосложения, признака вегетативной дисфункции с преобладанием тонуса блуждающего нерва (холодные влажные ладони, брадикардия, склонность к артериальной гипотензии). Язык чист, определяется выраженная болезненность при пальпации и перкусии живота.

О каком заболевании вероятно идет речь? Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы обследования Вы порекомендуете для уточнения диагноза? Ваши рекомендации относительно возможного лечения больного. Ответ обоснуйте.

7. Больная Же., 40 лет, обратилась в районную поликлинику с жалобами на неустойчивый стул, метеоризм, боли в животе неопределенного характера средней интенсивности. 10 дней тому назад самостоятельно принимала антибиотики широкого спектра действия по поводу ГРЗ. Вышеупомянутые жалобы появились на седьмой день приема антибиотиков. В анамнезе: неоднократное применение антибиотиков, психические стрессы, острые кишечные заболевания. При обследовании кала: общее уменьшение количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерии.

Определите предыдущий диагноз. Отметьте рекомендованные группы препаратов для лечения. Приведите примеры лекарственных средств, выпишите рецепты.

8. Больной П., 48 лет, госпитализированный в стационар с диагнозом: хронический обструктивный панкреатит, который протекает с увеличением объема панкреатического сока и внутрипротоковой гипертензией, которая вызывает болевой синдром. Какие из перечисленных препаратов уменьшают продукцию панкреатического сока и болевой синдром? Объясните их механизмы действия.

1. Омепразол.|

2. Дицетел.|

3. Баралгин.|

4. Одестон.|

5. Еуфилин.

9. Больному М., в 55 лет, установлен диагноз: жовчокаменная болезнь с наличием холестеринових каменев 60 и 80см в диаметре. Выберите адекватный препарат для проведения пероральной литотрипсии, объясните его механизм действия.

1. Урсофальк.|

2. Легалон.|

3. Берлитион.|

4. Карсил.|

5. Гепабене.

10. Больная С., 43 лет, наблюдается по поводу хронического вирусного гепатита В (HBS Ag «-») в стадии ремиссии, с хроническим бескаменным холециститом и дискинезией желчного пузыря по гипокинетичному типу. Какой холекинетическое средство показано больной? Объясните механизм действия препарата.

1. Магний сульфат.|

2. Холензим.|

3. Фестал.|

4. Гепабене.

5. Хенофальк.

11. Больной Г., 27 лет, госпитализированный в стационар с диагнозом: хронический бескаменный холецистит в стадии обострения с дискинезией желчного пузыря по гиперкинетическому типу. Какой из приведенных препаратов может вызывать билиарную кольку? Объясните, почему.

1. Морфин.|

2. Анальгин.|

3. Аспирин.|

4. Холензим.

5. Метацин|МетацинМм

12. У больного В., 24 лет, наблюдается дисфункция сфинктера Одди, которая связана с патологией желчного пузыря.. Какой препарат следует применить для быстрого купирования болевого синдрома? Объясните механизм действия препарата.

1. Нитроглицерин.|

2. Метацин.|

3. Атропин.|

4. Папаверин.

5. Дуспаталин.

В конце занятия проводится проверка и анализ результатов работы с выставлением соответствующих баллов и оценки.