69. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Задачи по реформированию.

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.

Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала.

Основным организационно-методическим принципом работы поликлиник является участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).

Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены:

— норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта);

— норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом);

— штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются:

— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

— лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

— организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

— организационно-массовая работа.

Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-социальной помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как:

1) качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.);

2) эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для работающих; общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов — выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

70. Центр медицинской профилактики. Его функции. Основные методы и средства гигиенического воспитания и обучения, применяемые в родильных домах и детских больницах.

Функции центра медицинской профилактики:

• организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения

• организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

• проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;

• обеспечение организационно-методического руководства и координации деятельности ЛПУ по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

• информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

• организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) лечебно-профилактических учреждений;

• организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

• взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

• организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими учреждениями;

• участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

• организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

• оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

• анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ

• ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.

Организационно-методическая работа центра

• подготовка методических материалов для отделений (кабинетов) медицинской профилактики, медицинских работников, педагогов и др.;

• разработка, приобретение и внедрение профилактических программ;

Социологические исследования

• изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний

• изучение информированности населения о факторах риска неинфекционных заболеваний

Издательская деятельность

• консультативно-оздоровительная деятельность (проведение консультаций по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний; оказание консультативно-оздоровительных услуг)

Методы и средства

Устный (Лекция, беседа, уроки здоровья и т.д.)

Печатный (Памятки, брошюры, листовки, статьи, доска вопросов и ответов)

Наглядный ( кино, ДВД, слайды, санитарные бюллетени)

Смешанный (Все средства вместе)

!!!71. Современные проблемы качества медицинской помощи. Медико-экономические стандарты.

Оценка качества и эффективности медицинской помощи основана на сопоставлении фактически осуществленных мероприятий и достигнутых результатов с установленными "стандартами".

Названные стандарты устанавливают требования к качеству профилактики, диагностики заболеваний, лечения, оздоровления и реабилитации больных и инвалидов в амбулаторно–поликлинических и стационарных условиях.

МЭС соответствуют гарантированному объему медицинской помощи, дифференцированы по уровню и задачам (ФАП, первичная врачебная практика – первичное звено медико–социальной помощи, участковая больница, центральная районная больница, поликлиника, специализированные отделения клинических больниц и др.).

Качественной медицинской услугой считается та, которая соответствует достижениям современной науки и передовой практики, положительно влияет на здоровье пациента и удовлетворяет его потребности. Иными словами, качество эквивалентно соответствию условий проведения услуги отраслевым стандартам, что определяется сертификатом соответствия.

В основу оценки эффективности деятельности ЛПУ положены следующие показатели качества:

качество структуры (организационно–техническое качество ресурсов: материально–техническая база, оснащение, кадровый потенциал);

качество процесса – соблюдение медицинских технологий (в этом смысле качество отражает полноту и достаточность диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий);

качество результата – оценка результатов деятельности учреждения, отделения или службы по показателям результативности.

Медицинские стандарты направлены на оптимизацию лечебно–диагностического процесса, используются в оценке деятельности врачей на уровне ЛПУ, страховых медицинских организаций путем сопоставления и расчета показателей соответствия, качества, дефектности и т.д.

Основными требованиями, на которых базируется разработка стандартов, является объективное отражение пути оптимального решения поставленных задач, практическая выполнимость, динамичность в организации лечебно–диагностического процесса.По своей сущности и направленности медицинские стандарты могут рассматриваться как: структурно–организационные, как технологические и как результативные.

Стандарты медицинской помощи служат основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, защиты прав пациента.