Часть 3. Вне зависимости от уровня сознания пациента Раздел 4. Оценка эффективности нутритивной поддержки
Оценка эффективности НП должна проводиться лечащим врачом 1 раз в 5-7 суток с контролем следующих параметров:
динамики массы тела,
общий белок сыворотки крови,
альбумин сыворотки крови,
лимфоциты в периферической крови.
Прогрессирующее снижение массы тела, общего белка, альбумина и количества лимфоцитов (см. выше таблица 2) требует коррекции программы нутритивной поддержки.
Оценка дисфагии проводится планово 1 раз в 5-7 суток или немедленно при появлении или прогрессировании клинических проявлений аспирации.
Приложения Приложение 1. Алгоритм выбора метода нутритивной поддержки у больных с онмк.
Этап 1 Оценка
уровня сознания
-Оценка по шкале
RASS + 2 и более или
-1 и менее баллов
Оценка питательного
статуса
Установка
назогастрального зонда
Приложение 2. Шкала Richmond Sedation and Agitation Score
+4 |
Агрессия |
Больной открыто агрессивен, опасен для персонала |
+3 |
Сильное возбуждение |
Больной дёргает или пытается удалить трубки, катетеры, демонстрирует агрессивность |
+2 |
Возбуждение |
Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с ИВЛ |
+1 |
Беспокойство |
Взволнован, но движения не энергичные, не агрессивные, целенаправленные |
0 |
Спокоен и внимателен |
|
-1 |
Сонливость |
Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд |
-2 |
Лёгкая седация |
При вербальном контакте закрывает глаза быстрее, чем 10 секунд |
-3 |
Умеренная седация |
Выполняет простые двигательные команды, но нет полного контакта |
-4 |
Глубокая седация |
Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию |
-5 |
Наркоз |
Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию |
Приложение 3. Стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания
Ф.И.О. пациента |
Палата |
|
|
Прежде, чем проводить тестирование - заполните этот лист (в течение первых 24-х часов после поступления пациента в отделение)
Вопросы |
Да |
Нет |
1. Пациент бодрствует или может быть разбужен? Реагирует на обращение? |
|
|
2. Может ли пациент быть посажен? Может ли сидя контролировать положение головы? |
|
|
Если Вы ответили НЕТ хотя бы на 1 вопрос - остановитесь и НЕ ПРИСТУПАЙТЕ К ТЕСТИРОВИЮ. Производите повторные оценки каждые 24 часа. Обсудите вопросы питания и гидратации с врачами.
Вопросы |
Да |
Нет |
3. Может ли пациент покашлять, если его попросить об этом? |
|
|
4. Может ли пациент контролировать слюну (вовремя проглатывать, не допускать истечение слюны изо рта)? |
|
|
5. Может ли пациент облизать губы? |
|
|
6. Может ли пациент свободно дышать? |
|
|
Если ответы на 3-6 вопросы ДА - переходите к тестированию. Если на любой из вопросов вы ответили НЕТ- ОБРАТИТЕСЬ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ К СПЕЦИАЛИСТУ ПО ГЛОТАНИЮ.
Вопросы |
Да |
Нет |
7. Голос пациента влажный или хриплый? |
|
|
Если сомневаетесь, обсудите с опытной медсестрой и врачами.