Задачи по акушерству 12

Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. П\м - 07.08. 96 г. Дата поступления - 21.10.96 г. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой. 10.10.96 г. без видимой причины появились кровянистые выделения из влагалища, продолжались один день. 16.10 и 20.10 они повторились и были более обильными. Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные, t -нормальная, PS - 80 уд/мин., АД - 140/90 - 150/90 мм рт. ст. Сердце и легкие без патологии.

При осмотре на зеркалах - слизистая шейки матки цианотичная. При бимануальном исследовании - матка соответствует 14 нед. беременности, своды свободны, придатки увеличены, несколько болезненны.

Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз?

2. Обследование?

3. Тактика ведения?

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 12

Концентрация ХГЧ в сыворотке крови составляет 30 000 МЕ/мл.

При ультразвуковом исследовании матка увеличена до 14-15 недель беременности, полость заполнена неоднородным эхопозитивным содержимым с большим количеством мелких окрыглых анэхогенных включений. В проекции обоих яичников визуализируются многокамерные анэхогенные тонкостенные включения размерами справа: 7,5x4,9x5,3 см, слева: 6,9x4,8x3,8 см. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Эталон ответа к задаче по акушерству 12

Предполагаемый диагноз: Пузырный занос? Беременность 10 - 11 недель. Многоплодие? Начавшийся самопроизвольный аборт?

Предлежание хориона?

На основании:

1. матка не соответствует сроку беременности - по п/м срок беременности 10-11 недель, по данным обследования - 14 недель

2. повторяющиеся кровянистые выделения

3. увеличение и болезненность придатков

4. явления токсикоза

Для проведения дифференциального диагноза необходимо дополнительное обследование: анализ крови на хорионический гонадотропин (при пузырном заносе количество его резко повышается), УЗИ (могут быть выявлены элементы пузырного заноса в виде гомогенной мелкозернистой массы и отсутствие плода, а также лютеиновые кисты яичников; с высокой степенью достоверности можно диагностировать многоплодную беременность, предлежащие или отслойку хориона).

Тактика ведения. Необходимо провести вакуум-аспирацию содержимого полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Во время и после операции показано внутривенное введение окситоцина, В послеоперационном периоде показана профилактическая монохимиотерапйя метотрексатом в сочетании с фолиевой кислотой в течение 5 дней внутривенно.

Контроль излеченности - 3 последовательных отрицательных анализа крови на ХГЧ, взятых с интервалом 1,5 - 2 недели. Обычно ХГЧ определяется до 9 - 11 недель после эвакуации пузырного заноса. В течение года контроль ХГЧ каждые 3 месяца. В течение года контрацепция КОК.

Задачи по акушерству 13

Повторнородящая 30 лет, находится в родах 12 часов. Первый период родов сопровождался слабостью родовой деятельности ввиду чего было назначено родоусиление путем в/в капельного введения окситоцина. Отмечалась бурная родовая деятельность, излились светлые околоплодные воды. Внезапно у роженицы появился сильный озноб отмечено повышение t до 39°, цианоз лица, затрудненное дыхание. А/Д - 85/60 мм рт.ст., PS - 110 уд/мин., слабого наполнения. КТГ: БЧСС - ПО уд/мин, стрессовый тест — положительный. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза, вставление правильное.