Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству

УЗИ малого таза: матка в правильном положении, отклонена влево увеличена до 5-6 недель, эхогенность снижена, эхо структура неоднородна. М-эхо 8 - 9 мм, неоднородное. В полости визуализируется ВМС, расположена правильно. Справа в области придатков лоцируется овальное образование с несколько нечеткими контурами 73х66 мм "сложной" эхоструктуры, неоднородное. Левый яичник увеличен (54x43) мм, с несколько нечеткими контурами, измененной эхоструктуры, сниженной эхогенности. Расположен по ребру матки, впечатление, что подпаян к ней. За маткой и в области правых придатков незначительное количество свободной жидкости.

Заключение: УЗ-ые признаки метроэндометрита на фоне ВМС. Аднекстумор

справа. Увеличение левого яичника. Признаки спаечного процесса в малом

тазу.

Эталон ответа к задаче по акушерству 18

1. Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМС, острый двухсторонний аднексит, аднекстумор, пельвиоперитонит. Эрозия шейки матки. Кольпит.

2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?

Учитывая предварительные диагнозы больной показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Оперативное лечение, сроки и метод которого будет определён результатами динамического наблюдения. В этот период следует провести максимально возможное обследование больной, включающее в себя: Анализы крови: на группу крови и Rh-фактор, RW, Hb-s антиген, ВИЧ, ан.

крови клинический, биохимический (сахар, ПТИ, общ. белок, общ. биллирубин, ACT, AJTT)

Анализ мочи общий;

Мазок на флору; Посев на УГИ; ЭКГ;

Больной показан стол №0 и наблюдение дежурного персонала (АД, пульс, температура, диурез, симптомы раздражения брюшины), удаление ВМС.

С момента поступления в стационар больной следует назначить инфузионную терапию, включающую антибиотикотерапию (цефалоспорины), метрогил в течении ближайших 3 суток. При эффективности проводимой терапии (нормализация показателей крови, температуры, субъективного состояния) продолжить антибиотикотерапию до 10- 14 дней.

В стадии ремиссии провести цитологическое исследование, кольпоскопию шейки матки. При неэффективности инфузионной терапии учитывая возраст больной показана: лапаротомия, экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости.

3. Каковы основные направления этиотропной, патогенетической терапии в послеоперационном периоде?

Антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики парентерально: (одна из комбинаций)

1. цефалоспорин III-IV поколения + доксициклин;

2. тикарциллин /клавуланат (или пиперациллин тазо-бактам) + доксициклин (или макролид);

3. фторхинолон + метронидазол (или линкозамид);

4. имипенем (или меропенем) + доксициклин (или макролид);

5. гентамицин + линкозамид;

Задачи по акушерству 19

Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью регулярная родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов. Таз 25-28-30-20 см. Высота дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин по 55 - 60 сек, интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160 уд. в минуту. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. КТГ:БЧСС- 155 уд/мин

амплитуда осциляций - 1 - 3 уд./мин

частота осциляций - более 6 /мин

акцелераций - нет

децелерации - нет