Задание к задаче по акушерству

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План ведения.

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 17

УЗИ; Матка не увеличена (58x33x50) в правильном положении с четким; ровными контурами, однородной эхоструктуры. М-эхо 7-8 mм соответствует середине менструального цикла. Правый яичник 38х23 мм, не изменен, левый яичник 46x24 мм, незначительно увеличен, изменен за счет гйпоэхогенного включения несколько неоднородного с гиперэхогенными контурами (гематома?). В области левых придатков наличие свободной жидкости в умеренном количестве. Заключение: апоплексия левого яичника.

Кровь на ХГ - 4 мМЕ/л.

Общий анализ крови: Эр. - ЗхЮ¹²/л, Нв - 105 г/л, Ц.п. - 0,75, Лейкоциты * 4,1х10⁹/л, Формула: п - 5%,с - 69%, э - 4%, б - 1%, л - 18%, м - 3%. СОЭ -16 мм/ч, Свер. - 9 мин.

Общий анализ мочи: Цвет - сол.-жел., плотность - 1011, прозрачная, рН -5,0, белок - нет, сахар - нет, ацетон - нет. Микроскопия: эпит. - нет, лейкоциты - до 5 в п.зр., Эр. - нет, Цил. - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

При пункции заднего свода получена кровь

Эталон ответа к задаче по акушерству 17

1. Апоплексия яичника.

2. Диф. диагностика:

• Внематочная беременность

• Острый сальпингоофорит

• Острый аппендицит

3. Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ ОМТ

• Кровь на ХГ

• Пункция заднего свода

• OAK, OAM

• Диагностическая лапароскопия

4. Тактика: Оперативное лечение. Эндоскопический доступ: выявление источника кровотечения, гемостаз с помощью электрокоагуляции, при неэффективности - наложение швов. При невозможности эндоскопического доступа - лапаротомия. Выявление источника кровотечения, иссечение краев разрыва, ушивание разрыва яичника

Задачи по акушерству 18

Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5 С. Менструальная функция не нарушена 12-ый день менструального цикла. В анамнезе 2-е срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течении последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5 С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой СП. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в 1 минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный, неподвижный конгломерат, общими размерами 12x14x18 см; отдельно матку и придатки пропальпировать не удаётся; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.

Задание к задаче по акушерству

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Врачебная тактика и объём оперативного вмешательства?

3. Каковы основные направления этиотрогшой и патогенетической терапии а послеоперационном периоде?