Задачи по акушерству 16

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс - 76 уд. в мин., АД - 110/60 мм Hg , температура - 36,8° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

Задание к задаче по акушерству

1. Предварительный диагноз.

2. План дальнейшего обследования.

3. Лечебные мероприятия.

Дополнительные методы обследования к задаче по акушерству 16

Кровь на ХГ * 180000 мМЕ/мл

УЗИ: Матка незначительно увеличена (68x43x58) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктурой: М-эхо - 4 -5 мм неоднородное. Левый яичник 38x23 мм, не изменен, правый яичник 26x14 мм, не изменен. Рядом с правым яичником лоцируется плодное яйцо соответствующее 5 нед. 1 дн. беременности. За маткой - незначительное количество свободной жидкости. Заключение: прогрессирующая правосторонняя внематочная беременность.

OAK: Эр - 4х10¹²/л, НЬ - 130 г/л, Ц.п. - 0,9, L - 6х10⁹/л, П - 3%, С - 60%, Э -4%, Б -1%, Л - 30%, М - 2%. СОЭ - 15 мм/час. Ht -. 39%. Св. - 6'.

Биохимический анализ крови:

Глюкоза-5,1 ммоль/л

Общ. липиды - бг/я

Общ. Холестерин - 4,2 ммоль/л

Общ. Белок - 80 г/л

Общ, Билирубин - 19,4 мкмоль/л, прямой - 4,1, непрямой - 15,3.

Общий анализ мочи:

Цвет - сол - жел, плотность - 1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар - нет, ацетон - нет. Микроскопия: эпит. - нет, лейкоциты — до 5 в п. зр., Эр. - нет, Цил. - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

Мазок на флору: U - эпит. - 10 - 15 в п. зр., лейкоциты - 15-20 в п. зр., флора

- гр +, бацилл., эритр. - до 10 в п.зр.

С - эпит. - 15 -2 0 в п. зр., лейкоциты - 20-25 в п.зр. эритр. - до 50 п. зр.,

флора - гр + бацилл.

V - эпит. - 15 - 20 в п. зр., лейкоциты - 25 - 30 в п. зр., эритр. - до 50 в п.зр.,

флора - гр + бацилл. GN, Trich - не обнаружено.

Эталон ответа к задаче по акушерству 16

1. Прогрессирующая внематочная беременность.

2. Кровь на ХГ, УЗИ ОМТ TVS, OAK, ОАМ, Биохимия крови, мазки на ГН и флору, лапароскопия.

3. При возможности эндоскопической операции - органосохраняющая операция. При невозможности - лапаротомия, на операционном столе решить вопрос о возможности сохранения трубы.

Задачи по акушерству 17

Больная 17 лет, поступила в стационар 15 июля с жалобами на боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку возникли резко, утром 15 июня в левой подвздошной области, затем над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя, нормальная менструация с 28 мая по 3 июня. Объективно: состояние удовлетворите л ьное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в левой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. При бимануальном влагалищном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева придатки увеличены, без четких контуров, область их пальпации болезненная. Своды свободные, глубокие. Задний и левый боковой свод умеренно болезнен.