2. Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой.

Здесь образуется треугольная площадка, называемая мочепузырным треугольником, trigonum vesicae, или треугольником Льета [Lieu-taud]. Его вершина направлена вперед и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка, plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников. Слой мышц, охватывая шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала, образует внутренний, непроизвольный сфинктер, m. sphincter vesicae.

Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale. В нем могут скапливаться кровь или экссудат.

На передней поверхности пузыря при его наполнении поперечная складка брюшины отходит кверху.

В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.

Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, переднемедиальных отделов m. levator ani, mm. (Kgg.) pubovesical, puboprostatica, lig. umbilicales mediana et mediale.

- Читать далее "Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря."

топография простаты. Простата. Кровоснабжение простаты. Иннервация простаты. Отток лимфы от простаты.

Простата состоит из 30—50 железок, образующих substantia glandularis, и мышечного вещества, substantia muscularis, представляющего строму железы. Железки посредством ductuli prostatici открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Поскольку железистая часть занимает только около 2/3 тканей, заключенных в капсуле, по новой терминологии не используется термин «предстательная железа».

Простата расположена в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. Она имеет конусовидную форму и направлена вершиной книзу, к мочеполовой диафрагме. Основание простаты расположено выше, сразу под дном мочевого пузыря. В простате различают две доли и перешеек. Долями она охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, выходящего из мочевого пузыря. Простата имеет хорошо выраженную со всех сторон, кроме основания, висцеральную фасциальную капсулу, capsula prostatica (Пирогова—Ретция), от которой к лобковым костям идут mm. (ligg.) puboprostatica.

Синтопия простаты

Над простатой находятся дно мочевого пузыря, семенные железы и ампулы семявыносящих протоков. Снизу находится мочеполовая диафрагма, спереди — задняя поверхность лобкового симфиза, сзади — fascia rectoprostatica Де-нонвиллье—Салищева и ампула прямой кишки. Простату легко прощупать через прямую кишку.

Кровоснабжение простаты

Кровоснабжение простаты осуществляется ветвями из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). Вены образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с plexus vesicalis; далее кровь оттекает в v. iliaca interna.

Иннервация простаты

Простату иннервируют ветви нижнего подчревного сплетения.

Отток лимфы от простаты

Отток лимфы от простаты осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца. Лимфатическая система простаты связана с лимфатической системой мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки.

3. Колостомия (наложение противоестественного заднего прохода) — выведение части ободочной (толстой) кишки на переднюю брюшную стенку с формированием противоестественного заднего прохода. Как правило, колостома накладывается на сигмовидную или поперечную ободочную кишку, реже — слепую. Показанием к выполнению этих операций является рак ободочной (толстой)кишки с явлениями кишечной непроходимости, значительно реже эти операции производятся при других заболеваниях (травма прямой кишки, дивертикулез, неспецифический язвенный колит).

Операция выполняется под общим обезболиванием, иногда — под местной анестезией. Подвижная часть ободочной кишки складывается в виде двустволки, выводится на переднюю брюшную стенку и подшивается к коже двуствольная колостома). Через несколько дней просвет кишки вскрывается, после чего каловые массы беспрепятственно выделяются наружу. При экстирпации прямой кишки на брюшную стенку выводится концевая часть сигмовидной кишки в виде одноствольной колостомы. Колостомия может производиться как окончательная операция или временно как подготовка к радикальному хирургическому вмешательству. Возможные осложнения: Наиболее частым осложнением при этой операции является нагноение операционных ран. В послеоперационном периоде необходимо использование калоприемников.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

1. Топографическая анатомия ладонной поверхности кисти, локализация и пути

распространения флегмон

2. Топографическая анатомия грудинно– ключично-сосцевидной области.

3. Ушивание перфоративной язвы желудка: показания, способы, техника.

Ответ: